CRRT治疗中的容量管理.ppt

Design: Prospective, nonrandomized, nonblinded interventional study； 健康志愿受试者(n=12 group 1, n=32 group 2)； 组1 肺动脉导管置入并进行血管造影 组2 容量测量的超声心动检测并在3小时内输注生理盐水3000ml Crit Care Med.2004; 32:691–699 CRRT治疗中的容量管理 CRRT治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念； 重症患者容量失衡及其危害； CRRT容量管理目标及其监测； CVVHDF R ?b=100-200ml/min; ?d=20-40ml/min; ?f=8-15ml/min 透析液 透析液+UF CRRT治疗中水和溶质清除机制 水：超滤； 溶质：弥散、对流与吸附； 弥 散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是离子浓度梯度差；在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。 Chest 2007; 132:1379–1388 对 流 对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。 Chest 2007; 132:1379–1388 Total ultrafiltrate 总超滤液量是RRT回路清除液体的总量； Ultrafiltration rate 超滤率是单位时间清除液体的总量，是在一定时间段内完成预定Total UF； CRRT水的清除机制及其相关概念 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 CVVHDF R 透析液 透析液+UF CVVH R UF 单纯超滤模式Total UF代表净清除液体量； 血液滤过模式Total UF意味治疗效果，而不指液体平衡状态； CRRT治疗中水和溶质清除机制 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 CVVHD 透析液 透析液+UF 血液透析模式Total UF控制平衡，仅代表额外治疗效果； CVVHDF模式Total UF仅代表治疗效果，不影响液体平衡； CRRT治疗中水和溶质清除机制 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 Replacement rate 置换率Qr是单位时间置换入回路的液体总量，为达到目标净超滤率，置换率应依超滤率而设定； Total replacement TR是回路置换液的总量，血液滤过模式TR代表治疗效果和液体平衡；血液透析滤过模式TR同样也意味着疗效和液体平衡； CRRT水的清除机制及其相关概念 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 透析液 CVVHDF R 透析液+UF Net ultrafiltration 净超滤量是净清除的液体总量； (Total ultrafiltration – total replacement) Net ultrafiltration rate 净超滤率是单位时间净清除液体的总量； (Ultrafiltration rate – replacement rate) Total effluent 总流出(废)液量是收集 到引流袋中的液体总量； CRRT水的清除机制及其相关概念 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 透析液 CVVHDF R 透析液+UF 超滤应在RRT治疗全身状态稳定之后进行； RRT治疗开始前应充分冲洗管路； 应规律评价对超滤率的临床反应情况并相应调整； Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 CRRT治疗中的容量管理 CRRT清除水和溶质的机制及其相关概念； 重症患者容量失衡及其危害； CRRT容量管理目标及其监测； Fluid imbalance Excessive positive balance (Patient fluid overload) Excessive negative balance (Hypovolemia) Insufficient fluid removal Fluid gain (special case) Cumulative excessive fluid removal (Total UF) Excessive fluid removal rate (Total UF) Harm: Hazardous situation: 重症患者容量失衡及其危害 Int J Artif organs.2008;31(2):145-55 Kidney International.2009;76: 422–42