ICU病人困难脱机的原因及处理对策.ppt

呼吸泵功能判断 下述指标提示呼吸泵功能可基本满足 自主呼吸需要，可以考虑撤机：①最大吸气负压20-30cmH2O。②肺活量（VC）10-15ml/kg， FVC1.010ml/kg。③潮气量（Vt）3-5ml/kg。 ④静息分钟通气量（MV）10L/min，最大分钟通气量（MVV）2×MV。MV10L/min提示呼吸负荷和死腔通气未明显增加；MVV较MV可大幅度增加提示尚有较充分的呼吸功能储备。⑤呼吸频率（RR）25-35次/min。 ⑥呼吸形式：浅快呼吸指数=RR/Vt。若RR/Vt80，提示易于撤机；若为80-105，需谨慎撤机；105则提示难以撤机。 ⑦0.1秒末闭合气压（P0.1）4-6cmH2O，过度增高提示呼吸系统处于应激状态或呼吸肌功能障碍，需依靠呼吸中枢加大发放冲动来促进呼吸肌收缩。⑧呼吸功0.75J/L脱机多能成功。 气体交换能力的判断 （1）动脉血气指标应在可接受范围 ①?撤机前PaO2≥60mmHg（FiO240%）；PaO2/ FiO2（氧合指数）200。②?撤机前PaCO2达基本正常范围（30-50mmHg）或在COPD患者达缓解期水平。撤机中PaCO2上长幅度8mmHg。 ③?pH值在正常范围，撤机中无显著降低。 （2）QS/QT15-25%。 （3） VD/VT0.55-0.6。 （4） 反映组织氧合状态的指标如PVO2（SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、pHi等对判断是否具备有效的组织气体交换能力和预测撤机转归有一定价值。 ICU病人困难脱机的原因及处理对策 撤机 撤机（weaning）是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程，20%-30%的患者出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖，总的来说用来撤机的时间约占整个机械通气时间的40%，而在某些特殊的疾病状态下（如COPD）撤机时间可占总通气时间的60%左右。 撤机 快速撤机：几个小时内成功撤机 缓慢撤机：需要几天、几周的撤机技术 COPD，高龄或虚弱，ARDS 困难撤机：呼吸机依赖或脑损伤或神经肌 肉病变 困难撤机标准（Weaning Failure Criteria） MAP change 20mmHg Pulse rate chang 20bpm PaCO2 increae 10-20mmHg PaCO2 decreae 10-20mmHg or SpO2 90% despite increasing FiO2 to 45% PH 7.30 Frequency 30-40bpm 困难撤机的表现 呼衰的病理生理学 困难脱机的常见原因 FAILURE TO WEAN OFF VENTILATOR: CAUSES - 1 Respiratory: - Use wider bore artificial airway – ET tube / tracheostomy - Treat bronchospasm adequately - Improve lung compliance by removing excess fluid (“wet lungs”) by using diuretics if volume overloaded / congestive cardiac failure is the cause. - Cardiovascular: left ventricular dysfunction - pulmonary oedema (backward failure) - inability of the cardiovascular system to provide the increase in delivery of oxygen needed by the respiratory muscles during weaning (forward failure) Appropriate therapy (diuretics / vasodilators / inotropes) Wean the inotropes only after successful weani