ICU中的康复治疗.ppt

* E.咳嗽 1.有效的咳嗽的机制 深吸气 声门关闭，胸壁、腹部与骨盆腔肌肉收缩，增加腹内压及胸内压 声门再度打开 快速向外吐的呼气气流 III.康复治疗技术 * * 咳嗽机制的消失 供应咳嗽能量的来源受到干扰 传送机制受限 气道或肺结构构造异常 * E.咳嗽 2.用力吐气技巧 正常的呼吸加上1-2次用力哈气（huff）。 需间隔10-20秒，以避免疲乏。 III.康复治疗技术 * 2.徒手震动法 a.原理 (3)扣击：可使气道中的痰液松动 (4)颤动：可增加气道输送痰液的速度 III.康复治疗技术 * b.手法： (1)扣击(percussion)： 手弓成杯状，手指并拢作为空气垫， 肩膀、肘、腕要放松，频率约为每秒 2-6下，施力不应使病人感到疼痛或 不适。 III.康复治疗技术 * * b.手法： (2)颤动(vibration)：或称为「振动」 是将上肢做等长收缩，手指平伸或迭至 另一手上面，在要引流的胸腔上做振动， 只在呼气时施用，方向与痰液移动方向 相同，每个呼气约做5-6下。 III.康复治疗技术 * * b.手法： (3)摇动(shaking)：较慢较大型的颤动 (4)弹动(rib springing)：较激烈且压力 较大的颤动。 (5)机械排痰仪。 III.康复治疗技术 * * c.禁忌：不做在 (1)骨隆突处 (2)乳房组织上 (3)骨折、脊椎融合处或骨质疏松处 (4)肿瘤或植皮处 III.康复治疗技术 * c.禁忌：不做在 (5) 肺栓塞、咳血患者或容易出血者； (6)严重气管挛缩； (7) 癫痫 (8)血小板在5万以下不做扣击，2万以下不 做颤动。 III.康复治疗技术 * d.方法： (1)施用在引流节支气管肺的部位； (2)通常隔一层单薄的布； (3)单一节奏可助患者放松； III.康复治疗技术 * e.治疗步骤 (1)准备治疗：将患者衣物弄宽松、摆好体位，管线位置安排好 (2)治疗：一般体位引流要能维持5-10分 钟,治疗者应站在面对病患的位置, 以观察病患不适的现象或症状。 III.康复治疗技术 * (3)治疗时间与频率 (a)每次约为10-20分钟到30-60分钟，依痰 的情况、多少肺叶有痰液堆积、和病 人对治疗的耐受度而定 III.康复治疗技术 * (b)一般气道卫生维持和预防治疗:1-2次/天 局部肺扩张不全:3-4次/天 中重度痰液堆积,严重肺扩张不全 :4hr/day 大量痰液堆积、整肺塌陷:2hr1次。 III.康复治疗技术 * (4)停止治疗 (a)24-48小时没有发烧； (b)呼吸音正常或已回到病人平常 呼吸声 (c)胸腔X光片已正常； III.康复治疗技术 * (4)停止治疗 (d)病人可以行走或至少每天能变换到直立 坐姿几回 (e)病人可以自行深呼吸、咳嗽或家属已学 会维持气道卫生的技巧，可协助病人。 III.康复治疗技术 A.维持呼吸道清洁 B.呼吸运动 C.活动和运动 D.身体摆位 E.咳嗽 * III.康复治疗技术 * B.呼吸运动： 1.适应症： a.急慢性肺部疾病 b.胸部因外伤或开刀疼痛以致影响呼吸 III.康复治疗技术 * B.呼吸运动： 1.适应症： c.神经肌肉系统造成呼吸相关肌肉力量 不足 d.严重的肌肉骨骼系统异常，如脊柱侧 弯以致呼吸功能下降。 III.康复治疗技术 * 2.原则： a.吸气时横膈下降、腹部突出，呼气时 腹部下沉、横膈上移、胸部下陷 b.由鼻吸气，由嘴呼气 c.吐气：吸气=2：1。 III.康复治疗技术 * 3.方法： a.横隔腹式呼吸： 可增加休息与运动时的SaO2及通气量 增加呼吸效率 增加肺底层的气体交换。 III.康复治疗技术 * * ++ b.缩唇呼气法： 可形成正压防止气道 塌陷，增加休息与运 动时的SaO2及通气量。 III.康复治疗技术 * c.局部呼吸、单侧或双侧肋骨下外侧呼吸： 可增加肺局部的扩张通气与气体交换。 将治疗者的手或患者的手放置于患者肺 不张处的胸壁，再依呼吸控制方法请患者 深呼吸，吸气时将手向外推，呼气时可将 该处胸壁下压。 III.康复治疗技术 * A.维持呼吸道清洁 B.呼吸运动 C.活动和运动 D.身体摆位 E.咳嗽 * III.康复治疗技术 * C.活动和运动： 1.立即可见的成果；