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PICC并发症的护理 普外科 经外周插管的中心静脉导管（ PICC Peripherally Inserted Central Catheter） PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（7天-1年） PICC置管的优点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞 其他常见问题 PICC术后常见并发症－局部渗血 局部渗血的分度 0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。 PICC术后常见并发症－静脉炎 机械性静脉炎 　　化学性静脉炎 　　　　细菌性静脉炎 静脉炎分度： 0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出 PICC术后常见并发症－静脉炎 处理： 　抬高患肢、热敷 　外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥 　理疗：紫外线、神灯。 PICC术后常见并发症－导管堵塞 可分为： 　　血凝性导管堵塞 　　非血凝性导管堵塞 PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通 准备：含有约1ml溶栓剂的3ml注射器、10ml空注射器 Step2:打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度，以使导管管腔内形成负压 Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液 Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管，使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式 PICC术后常见并发症　　　　　　　－－导管相关性感染 提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。 PICC术后常见并发症－空气栓塞 预防： 　以下操作时注意关闭水止卡 　　　更换输液接头／肝素帽 　　　　安装三通 　　　　　采血等 PICC术后常见并发症－其他 导管漂移 可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀； 处理措施：使导管下段位于锁骨下静脉； 心率失常 可能因素：导管尖端位置过深； 预防措施：准确测量长度； 处理措施：拉出导管至合适位置； PICC术后常见并发症－其他 导管破裂 可能因素：敷料胶布位置不正确，“S”弯的角度太小，穿刺部位太靠近肘部 处理措施：修剪导管并重新固定。 导管拖出 部分拖出：修剪导管，摄片确定导管位置，判断是否可作为输液通路。 全部拖出：按压止血，检查导管是否完整，按需要重新置管。 PICC院外护理 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。 THANK YOU!!