磁共振成像诊断 （MRI）脊柱与脊髓疾病.ppt

磁共振成像诊断 （MRI）《5》 脊柱及脊髓疾病 中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内 容 ? 脊柱及脊髓正常MR表现 ? 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 ? 脊髓及椎管内肿瘤 ? 脊髓炎性病变 ? 脊髓栓系综合征 （椎体的骨折、骨肿瘤、炎性病变归入《骨 与关节疾病》一讲中 ） 脊柱及脊髓正常MR表现 脊椎及脊髓的MRI检查方法 平扫 增强扫描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓扩散张量成像 脊柱与影像学相关的解剖结构： 椎体、附件 椎管、椎间孔 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带） 椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳） 硬膜囊、脊髓、马尾、神经根 影像学检查的价值与限度： X线检查：信息不全，有很大限度。 CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示部分椎间盘突出。 MRI :清楚显示上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。 脊柱：X线平片、CT、MR检查比较 CT三维重建 正常颈椎 正常胸椎 正常腰椎 正常的脊柱MR表现 形 态 T1信号 T2信号 椎骨: 四边略凹的方形 灰白 灰白 周边缘（黑 ） 椎间盘: 光滑 梭形 均匀灰 白 中央裂隙（黑） 周边缘（黑 ） 椎管: 光滑 有一定间距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韧带(黑) 脂肪(灰白) 韧带(黑) 脊髓: 光滑 连续 均匀灰 均匀灰 马尾： 矢面为条状 均匀灰 均匀灰 横断近周边的点或片 椎间孔: V形 有一定间距 神经根(灰) 脂肪背景 神经根(灰白) 脂肪背景 椎旁软组织 对称 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白) 附件:(包括小关节)对称 光整 同骨信号 关节面(黑) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白) ? 椎间盘突出 ? 脊椎退行性变 ? 椎管狭窄 椎间盘体积增大、膨胀 纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀 椎间盘突出 （protrusion of intervertebral disc) 病理过程 急性或 反复慢 性损伤 为诱因 椎间盘膨出 椎间盘突出 （可伴有椎间盘变性） 临床表现 脊椎运动受限，局部疼痛； 由于神经根受压——放射性疼痛； 压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。 椎间盘突出的MRI表现 ? MR直接征象(1): T1等信号 中央型 T2高信号(急或新鲜) 侧后型 舌样突出 T2低信号(慢或陈旧) 侧旁型 周围强化（肉芽或新 生血管形成 ) T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍) ?硬膜囊受压 ?神经根受压 ?脊髓受压 椎管前后径或椎间孔狭窄 T1低、T2更高信号(软化灶) ? MR直接征象(2)：? 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 ? 椎体疝-schmorl结节 部位 形态 信号 正常CT 椎间盘突出 椎间盘侧后方突出 椎间盘突出，颈髓损伤 右外侧型椎间盘突出 CT 椎间盘突出颈髓损伤、软化灶 椎间盘局限膨出 MR直接征象(2)： ?椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 ?椎体疝-schmorl结节 椎体疝