大肠癌医学课件.ppt

大肠癌转移途径 淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。 侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。 大肠癌起病隐匿，早期仅见粪便隐血阳性 排便习惯与粪便性状改变：多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重，有时表现为顽固性便秘，大便形状变细 腹痛：多见于右侧大肠癌，并发肠梗阻出现腹痛加重或阵发性绞痛 同时伴有贫血、低热、进行性消瘦、恶病质、腹水 实验室检查 粪便隐血检查：可作为普查筛检或早期诊断的线索 结肠镜检查：取活检对大肠癌具有确诊价值 X线钡剂灌肠：最好采用气钡双重造影，显示癌肿部位及大小 肿瘤标记物：:肿瘤特异性生长因子(TSGF)、癌胚抗原(CEA)、CA125、CA 19-9（胰腺、肠癌相关抗原）、CA72-4、CA15-3，不具有特异性，但对大肠癌手术效果及术后复发的监视有价值 其他：CT 直肠指检 PET MRI 肠镜检查 肠镜检查 影像学表现 大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等综合治疗，以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治疗指南摘要 结肠癌的手术治疗 I、II和III期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。 IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。 结肠癌的化疗 一期结肠癌术后患者5年生存率为90%~95%，化疗所获得的生存改善极少，考虑到化疗的副反应及化疗费用 一期结肠癌的术后化疗是不必要的 大肠癌 铜梁中医院肿瘤科 大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结 肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠（1/5）、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。 1、大肠解剖结构及组织结构 2、大肠癌的病因 3、大肠癌病理及分期 4、大肠癌的临床表现及检查 5、大肠癌的治疗 大肠解剖结构 大肠全长1.5米，起自右髂窝内回肠末端，终于肛门。 一般可分为 盲肠 阑尾 结肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 （约12cm） 大肠组织结构 大肠组织结构 粘膜（上皮） 是单层柱状，由柱状细胞和杯状细胞组成。 粘膜下层? 在疏松结缔组织内有较大的血管和淋巴管 肌层? 为内环行与外纵行两层平滑肌组成 外膜? 在盲肠、横结肠、乙状结肠为浆膜，其 余为纤维膜 大肠组织结构图 环境因素 大肠癌的发病率在世界不同地区差异很大，以北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。这主要是由于这些地区的饮食结构差异所造成的，一般高脂肪与纤维不足的饮食与大肠癌的发病率呈一定相关性，这已为大量流行病学和动物实验所证实。我国目前大肠癌的发病率上升局势十分明显。 遗传因素 有大肠癌家族史的家属，患大肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。 几种遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉病、胶质瘤息肉病综合征 、少年息肉病、Cowden病（99%发病的个体都会发生黏膜皮肤的斑点）、神经纤维瘤病。 我国资料表明，部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，可造成粘膜反复地溃疡、修复以及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生，在此基础上发生癌变。 寄生虫病 其他因素 大肠息肉（腺瘤性息肉）大部分肠癌起源于腺瘤 炎症性肠病：Crohn’sdisease 慢性非特异性溃疡性结肠炎 有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进入大肠增加有关 土壤中缺钼、吸烟、饮酒 早期大肠癌 局限于粘膜及粘膜下层 进展期大肠癌 侵入固有肌层 肿块型：分化高，浸润性小，生长缓慢，好发于右半结肠（盲肠） 浸润型：环绕肠壁浸润，分化低，恶性高，转移早，左半结肠好发（乙状结肠） 溃疡型：向深层生长并向外浸润，分化低，转移早，左半结肠直肠好发 Dukes分期法 A期 （I期）癌局限于肠壁 0局限于粘膜内 1达黏膜下层