淋巴瘤医学课件.ppt

Lymphoma 概 述 淋巴瘤是一种起源于淋巴结或结外淋巴组织的血液系统恶性肿瘤 临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征性表现 分两类： 霍奇金淋巴瘤--Hodgkin lymphoma，HL 非霍奇金淋巴瘤—non Hodgkin lymphoma，NHL 特 点 通常以实体瘤形式生长 可发生于身体任何部位的淋巴组织 淋巴结、扁桃体、脾、骨髓最易受累及 确诊靠淋巴结或其它组织病理学 流行病学 发病率：男性1.39/10万，女性0.84/10万 20 ~ 40岁多见，城市高于农村 HL占总发生率8%~11%，欧美以HL多见，我国以NHL多见 死亡率居恶性肿瘤11 ~ 13位 病因—不明，可能和以下因素有关 分 类 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma, HL） 正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎症浸润性背景（小淋巴细胞、浆细胞和组织细胞等）上见到Reed-Sternberg(R-S)细胞为特征 非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma, NHL） ① 淋巴结或受累组织的正常结构被肿瘤细胞破坏； ② 恶性增生的淋巴瘤细胞成分单一，形态呈异形性，无R-S 细胞； ③ 淋巴结包膜被侵犯 HL与NHL鉴别 HL NHL R-S 细胞 有 无 病变部位 淋巴结 淋巴结+结外病变 播散方式 邻近蔓延 跳跃性播散 HL的WHO分类 结节性淋巴细胞为主型—“爆米花”样肿瘤细胞 经典的HL 富含淋巴细胞的经典HL 结节硬化型HL 混合细胞型HL 淋巴细胞消减型HL NHL国际工作分型 HL和NHL共同的临床表现 淋巴结肿大和压迫症状 侵犯组织器官引起各系统症状 HL的临床表现-淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大常为首发症状 肿大的淋巴结可活动，可粘连融合成块，触诊有软骨样感 深部淋巴结亦可肿大 特有症状：饮酒后病变淋巴结疼痛 HL的临床表现-全身症状 发热：不明原因发热或周期性发热（Pel- Ebstein热） 瘙痒：特异表现 带状疱疹 盗汗 消瘦 HL的临床表现 --肿大淋巴结的压迫症状 纵隔淋巴结肿大：咳嗽、胸闷、气促、肺不张、上腔静脉压迫 腹膜后淋巴结肿大：肾盂积水 气管：咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀 食道：吞咽困难 肠系膜淋巴结肿大压迫肠腔：腹胀、恶心、呕吐 HL的临床表现 --结外组织器官受侵的表现 肺实质的浸润，胸腔积液 骨痛、腰椎或胸椎破坏、脊髓压迫 肝大、肝痛、黄疸、脾大 NHL的临床表现 --结外组织器官受侵的表现 咽淋巴环： 部位：软腭、扁桃体最多，其次是鼻腔、鼻窦 表现：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下淋巴结肿大 NHL的临床表现 --结外组织器官受侵的表现 胸部： 部位：肺门和纵隔 表现：肺部浸润、胸腔积液 NHL的临床表现 --结外组织器官受侵的表现 胃肠道： 部位：小肠最多（半数在回肠），其次是胃 表现：腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、出血 NHL的临床表现 --结外组织器官受侵的表现 肝脾：肝脾肿大、黄疸 肾： 肾肿大、高血压、肾功能不全、肾病综合征 中枢神经系统： 以脑膜和脊髓为主 骨骼： 以胸椎、腰椎最常见，骨痛、病理性骨折 骨髓： 1/3-2/3可累及 NHL的临床表现 --结外组织器官受侵的表现 皮肤： 肿块、皮下结节、浸润性斑块、 溃疡 分 期 HL的分期对确定治疗至关重要，依据肿瘤累及的解剖部位及与横隔的关系。目前多用Ann Arbor分期法 肯定淋巴瘤的类型 决定病变累及的部位和范围 实验室检查 组织病理学检查：细胞形态学＋免疫组化标记/免疫表型——确诊和分型的主要依据 ① 淋巴结活检 ② 结外组织病理检查：支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查 及术后病理检查 ③ 不易获取的深部淋巴结或肿块：B超或CT引导下细针穿刺活检及抽吸 ④ 必要时剖腹探查，术后组织病理学检查 实验室检查 淋巴结