缺氧病理生理学课件.ppt

2. 肺血管收缩 缺 氧 电压依赖性钾通道 介导细胞内钙增多 血管活性物不平衡 （EDCF大于EDRF） 肺血管a肾上腺素受体密度较高 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 肺动脉高压 3. 血液重分布 缺氧 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 代偿意义 保证重要器官的供氧 4. 毛细血管增生 钾通道的作用 循环系统 损伤性变化 肺动脉高压 回心血量减少 心律失常 心肌舒缩功能降低 血液系统 1. 红细胞↑ 骨髓 造血↑ 慢性 缺氧 1.促红素↑ 携氧↑ 血液粘滞↑ 2.氧离曲线右移 2.红细胞向组织释放氧的能力增强 原因—— 2,3-DPG生成增加、分解减少 ?1 ?1 ?2 ?2 HbO2 ?1 ?1 ?2 ?2 HHb 2,3-DPG不能结合 2,3-DPG结合部位 2,3-DPG结合于HHb中央空穴 2,3-DPG 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 乳酸 （－） 磷酸果糖激酶 二磷酸甘油酸变位酶 2，3-DPG磷酸酶 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 乳酸 （－） 2,3-DPG 缺氧 Hb-2,3-DPG 缺氧 ? pH? 磷酸果糖激酶 二磷酸甘油酸变位酶 2，3-DPG磷酸酶 缺氧 ? pH? 中枢神经系统 CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。 缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。 急性：头痛、激动、记忆力下降等； 慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等； 严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。 缺氧对CNS的损伤机制较复杂！ 组织细胞 代偿性反应 （1）细胞利用氧能力增强： （2）糖酵解↑ （3）肌红蛋白↑ 尽可能储备多一点氧。 （4）低代谢状态 慢性缺氧 线粒体密度↑膜表面积、呼吸链酶增加 尽可能利用多一点氧。 磷酸果糖激酶活性增加尽可能产生多一点ATP。 缺氧使细胞合成和耗能过程减弱 机能代谢改变(4) 组织细胞 严重—— 缺氧性细胞损伤 （1）细胞膜 ATP↓ 钠钾泵↓ 细胞内Na+增加 细胞水肿 K+外流 代谢障碍 钙泵↓ Ca++内流 组织损伤 （2）线粒体呼吸功能↓ （3）溶酶体损伤 缺 氧 常用血氧指标 缺氧的类型、原因和发病机制 缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础 本章掌握内容 何谓缺氧？各型缺氧皮肤粘膜颜色有何区别？ 高原缺氧的机制和特点? 一氧化碳中毒引起缺氧的机制和特点？ 心力衰竭引起何类型的缺氧?机制和特点? 氰化物中毒引起缺氧的机制和特点？ 肠源性紫绀属于何种类型的缺氧？机制和特点？ 何谓发绀？ 缺氧的概念 -------因供氧减少或利用氧障碍，引起细胞发生代谢、机能和形态结构异常变化的病理过程。 缺氧 常用的血氧指标 缺氧的类型、原因和发病机制 缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础 概 述 1.血氧分压（PO2） 物理溶解在血液中的 O2 产生的张力 正常值 PaO2 100 mmHg (13.3kPa) 吸入气 PO2 外呼吸功能 PvO2 40 mmHg (5.33kPa) 组织摄取和利用氧的能力 概 述 2.氧容量（CO2 max） 在温度38°C，氧分压150mmHg , 二氧化碳分压为40 mmHg, 100 ml 血液中Hb被氧充分饱和时的最大携氧量 正常值 20 ml/dl 取决于 Hb 的质与量 100 ml 血液的实际带氧量。 动脉血 19ml/dl; 静脉血 14ml/dl 取决于 血氧分压与血氧容量 3.血氧含量（CO2） 血液中溶解的氧 结合血红蛋白的氧 动—静脉血氧含量差（A-V） 反映组织对氧的消耗量 5ml/dl 正常值 4. 血红蛋白氧饱和度（ SO2 ） 正常值 动脉血 95-97%; 静脉血 75% 取决于血氧分压 血氧含量－溶解氧量 血氧容量 SO2＝ ×100% 血红蛋白与氧结合的百分数。 氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) pH↓ 2,3DPG↑ PaCO2 ↑ 温度↑ P50 缺 氧 常用的血氧指标 缺氧的类型、原因和发病机制 O2 O2 O2 Hb O2 O2 供氧过程 1 1 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 利用氧 Hb O2 组织性缺氧 Ⅰ.低张性缺氧（ hypotonic hypoxia） 缺氧Ⅰ 概念 以动脉血氧分压