特殊药物的配置和药物外渗的护理.pptx

特殊药物的配置和药物外渗的护理 特殊药物的定义 特殊管理的药物：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等属于特殊管理药品，在管理和使用过程，应严格执行国家有关管理规定。 此课讲的特殊药物：指临床上需要特别配置的药物。 包括：1.心血管特殊药物 2.化疗药物 心血管特殊药物--多巴胺 1、遵医嘱用药，用微量注射泵输入多巴胺，按公式配置：多巴胺（mg）=kg×3加入液体50ml，微量注射泵显示1ml/h=1μg/(kg?min)。一般配置的剂量为（2-10μg/kg?min）。 2、小剂量（0.5-2μg/kg?min）只有利尿效果，无升压作用。 3、按医嘱和血压情况调节多巴胺用量. 4、从单独的深静脉通路输入多巴胺,速度要恒定,避免意外中断或加快。 5、密切观察病情变化和用多巴胺的反应，如血压、心率、末梢循环、尿量等，并详细记录。 6、在液体输完之前，提前配好多巴胺，避免中断。 7、遵医嘱停用多巴胺，先逐渐减量，观察病情变化，最后撤除。 8、大剂量用药时，注意有无药液外渗，以防造成局部组织坏死。 心血管特殊药物--硝酸甘油 1、15-20mg微量泵加至50ml 2ml/h泵入开始 2、最多持续使用72H，之后发生耐药 3、按医嘱和血压情况调节硝酸甘油用量. 4、从单独的深静脉通路输入硝酸甘油,速度要恒定,避免意外中断或加快。 5、密切观察病情变化和用硝酸甘油的反应，开始使用5-15min检测血压变化，稳定后30min检测，并详细记录。 6、大剂量用药时，注意有无药液外渗，以防造成局部组织坏死。 心血管特殊药物--硝普钠 1、硝普钠应严格避光保存。 2、严格按医嘱给药。 3、硝普钠应现用现配，用5%葡萄糖液溶解。 4、持续泵入硝普钠时，应用避光空针和避光延长管，静脉滴注时应避光保存，应用避光输液器及避光袋。 5、硝普钠溶液每4-6h更换一次，以免放置时间过长效价降低或因光照等原因造成氰化物中毒。 6、应用硝普钠时应密切监测血压变化，根据血压调整硝普钠泵速（或滴速）。 7、常用量是3μg／(kg·min)，成人用药极量为10μg／(kg·min)，用药不宜超过72h，长期用药易产生氰化物中毒，突然停药可发生严重的反跳症状。停用硝普钠时应逐渐减量，观察血压变化，最后撤除。 心血管特殊药物--甘露醇 1、严格按照医嘱用药。 2、甘露醇遇冷易结晶，故使用前应仔细检查。如有结晶，可置热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使用。 3、不宜加入血液和电解质溶液中使用。 4、20%甘露醇要求30~60min快速静脉滴注，以迅速提高血浆胶体渗透压，导致组织内水分进入血管内，从而降低颅内压，防止脑疝。速度，成人脑水肿：每次1.5~2g/kg，30~60min滴完；小儿脑水肿：每次1~2g/kg，30~60min滴完。 5、当静脉滴注20%甘露醇时，防止外渗，以免引起组织水肿，皮肤坏死。 6、应用过程中注意不良反应，快速大剂量可引起心力衰竭，稀释性低血钠，大剂量久用，可有肾小管损害及血尿。 化疗药物--T多西他赛（泰索帝 、艾素、奥名润、多帕菲) 1 从冰箱取出后需在室温下放置5分钟。 2 用注射器将溶剂瓶子倾斜，无菌吸出。 3 将溶剂全部注入对应的多西他赛溶液瓶中。 4 拨出注射器，手工反复倒置混合至少45S，不能摇动。 5 混合后室温放置5分钟，检查是否均匀澄明(通常会有少量泡沫)，应于配制后立即使用，无论是在2-8。C或室温保存，预注射液的稳定性为8小时。 6 用注射器无菌抽出所需药量。将所需剂量注入250ml的5%GS或0.9%NS中，如果所需剂量超过200mg，则选用容积大一些的注射容器，使多西他赛的最终浓度不超过0.74mg/ml。 7 用手摇动注射袋或瓶以混合注射液。 8 配制好的药品，应在室温及正常光线下，于4小时内使用，无菌静脉滴注1小时。 9 注射前需目测溶液，若有沉淀废弃不用。 化疗药物--C(环磷酰胺、卡铂） 环磷酰胺： 加生理盐水20-30ml，静脉注射，环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3小时，最好现配现用。应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿。因其代谢产物对尿路有刺激性 卡铂： 加入5%GS250ml—500ml中静脉滴注，只做静脉注射，应避免漏于血管外，配好的药液，应在8H内用完，滴注及存放时应避免直接曰晒，可能引起电解质的下降，使用期间注意监测。 化疗药物--E 表阿霉素（法玛新） 无特殊要求。 相关：右丙亚胺 须用配套的溶剂来溶解本品。 加入0.9%NS或5%GS快速静脉点滴30分钟，也可缓慢静脉推注 输注右丙亚胺后方可给予阿霉素。 配成后的溶液，在室温15-30℃或冷藏2