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循环系统 第一套答案 327. D 心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有I临床症状，另一部分伴有临床症状，称心力衰竭（C对）。慢性左心衰时主要表现为肺循环淤血和心心衰，还是右心衰都是被动性淤血，而不是肺循环的主动充血（D错）。心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。 328．无答案①容量负荷也称前负荷，是指心肌开始收缩前所负载的负荷。压力负荷也称后负荷，是指心肌收缩时所负载的负荷。②主闭时，已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室，使左心室开始收缩前的充盈量较正常时增加，即左心室前负荷增加。同样的道理，二闭时也可使左心室前负荷增加流至右心室，使右心室充盈量增加，从而右心室前负荷增加。④动静脉瘘时，部分动脉血直接经瘘管流入静脉回流至心脏，导致整个心脏充盈量较正常时增多，使左、右心室的前负荷均增加。⑤甲状腺功能亢进时，由于代谢加强，全身血液循环加快，回流至心脏的血流量增加，心脏的容量负荷增加。参阅7版内科学P165。故所给5个答案项均可导致容量负荷增加，无答案项可供选择。本题为错题。 329. C ①主闭患者左心室，使左心室开始收缩前的充盈量增加，即左心室前负荷（容量负荷）增加(C)。②二狭时，左心房内的血液难以经狭窄的二尖瓣口进入左心室，使左心室的充盈量较正常时减少，从而左心室前负荷减小。③肺动脉瓣狭窄时，在收缩期右心室需克服很大的阻力才能将血液射入肺动脉内，从而使右心室后负荷增加。同样的道理，主动脉瓣狭窄可使左心室后负荷增加。④体循环高压时，主动脉压力增加，左心室当然需克服更大的阻力才能将血液射入主 330. B ①体循环高压可引起左心室后负荷增加的机制参阅上题解答(B)。同样的道理，肺循环高压可引起右心室后负荷增加。②回心血量增加，将使右心室的充盈量较正常时增加，从而使右心室的容量负荷（前负荷）增加。主动脉瓣关闭不全可使左心室前负荷增加。血细胞比容增大，可导致血流阻力增加，使左、右心室后负荷均增加，相对于体循环高压（如高血压）来说，并不常见，因此最佳答案为B而不是E。 331. E 呼吸道感染是心力衰竭最常(E)。过度劳累、摄入液体过多（特别是含钠液体摄入过多）、室性期前收缩都是心力衰竭的诱因，但不常见。心肌缺血是心力衰竭的病因，而不 是诱因。 332. B ①呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因(B)。②心室负荷过重是心力衰竭的病因，而不是诱因。③摄入钠盐过多导致水钠潴留血容量增加、体力活动过重、洋地黄过量或不足，均是心衰的诱因，但不常见。 333．B 呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因，心律失常为心衰的次常见诱因，答案为B。ACDE项均是心力衰竭的诱因。 334. D ①心钠肽(ANP)由心房肌细胞合成，当心力衰竭时，心室壁张力增加，可刺激心钠肽的释放为评定心衰进程和判断预后的指标。若血浆心钠肽水平正常，可基本排除心力衰竭(D)。②心电图主要用于诊断心律失常。胸片为影像学检查方法，只在严重心衰时才可能出现心脏影像学的改变。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。血浆肌钙蛋白测定主要用于诊断急性心肌梗死。 335. B 心力衰竭的NYHA分级：I级是指患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动时不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级是指患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级是指患者休息状态下也出现心衰症状。按此标准，本例应为心功能Ⅱ级。 336. C 心衰的NYHA分级和急性心梗（不是陈旧性心梗）的Killip分级是常考点，几乎每年必考。解题此类试题的步骤如下：①首先区分题干要求是进行急性心肌梗死的Killip分级还是心衰的NY-HA分级（注意陈旧性心肌梗死NYHA分级）。②若为Killip分级，则看是否休克，若合并休克，血压 90/60mmHg，为Ⅳ级；若无休克再看有无湿性啰音，无湿性啰音为I级，有湿性啰音且1/2肺野为Ⅱ级，有湿性啰音且 1/2肺野为Ⅲ级。③若为心衰（包括陈旧性心梗）的NYHA分级，则看体位，若平卧位有症状则为Ⅳ级，若体力活动不受限为I级，若参加日常活动有症状为Ⅱ级，若参加轻微活动有症状为级。 NYHA分级 急性心梗泵衰竭Killip分级 I级 体力活动不受限制 无肺部啰音 Ⅱ级 体力活动受到轻度限制，一般活动出现症状 肺部啰音 50%肺野 Ⅲ级 体力活动明显受限，小于平时活动引起症状 肺部啰音 50%肺野 Ⅳ级 不能从事体力活动，休息状态也出现症状 心源性休克，血压 90/60mmHg 适用证 单纯性左心衰、收缩性心衰