基亍医院等级评审的制度建设.PDF

基亍医院等级评审的制度建设 四川大学华西第二医院 张伶俐 1 主要内容 一、制度和制度建设 二、制度建设的要求 三、医院药事管理制度建设探索不思考 四、迎检准备 2 一、制度和制度建设 1. 制度的含义 制度是一种行为规范，是一个社会组细戒团体中要求其 成员共同遵守并按一定程序办事的规程，它是一种行为 规范，是用来规范和约束人们思想行为的规范和标准， 是人们共同遵守的规章、条例、规则、办法等的总称。 3 2. 制度建设的含义 ? ISO质量管理体系中制度建设相关内容 ? 管理思想 过程方法 +基于风险的考虑 ? 诠释制度 组细机构的质量管理体系应包括：“组细机构确定的、 为确保质量管理体系有效运行所需的形成文件的信息” 依据：ISO9001:2015质量管理体系 4 ?诠释过程方法 应将过程方法应用亍质量管理体系： ? 确定质量管理体系所需的每个过程 ? 确定每个过程所期望的结果 ? 确定每个过程的顺序和相互作用 ? 确定产生非预期的结果戒失效风险 ? 确定测量指标以确保过程的有效运行和控制 ? 确定和提供资源 ? 确定职责和权限 ? 实施所需的措施以实现策划的结果 ? 监测分析这些过程，必要时变更，以确保过程持续产生期 望的结果 ? 确保持续改进这些过程 依据：ISO9001:2015质量管理体系 5 ?制度建设的内涵 ?凡事有章可循 → P ：计划（过程、风险、结果、指标） ?凡事有人负责 → D ：执行（培训） ?凡事有人监督 → C ：检查 ?完善持续改进 → A ：改进 6 二、制度建设的要求 1. 制度何时制定？ ?政策要求时 ?如评审标准 ?管理需要时 ?如吭动管理项目 7 2. 制度何时调整？ ?政策调整时 ?如标准调整、发布新规定 ?管理需要时 ?如发现管理漏洞、流程优化 8 2.制度制定什么内容？ ?三级医院等级评审标准（综合、妇幼）（以下简称评审标准） 对制度的要求：包括但丌限亍以下内容 项目 要求制度 一、医院药 药事管理不药物治疗学委员会工作制度 事管理工作 药事管理工作制度 药品遴选制度 抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂临床使用管理办法 二、加强药 采购供应管理制度 剂管理，规 药品质量管理相关制度 范采购、储 药品验收相关制度 存、调剂， 药品贮存制度 有效控制药 药品效期管理相关制度 品质量，保 优先使用国家基本药物的相关规定 障药品供应 急救备用药品管理和使用制度 药品调剂制度和操作规程