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基亍医院等级评审的制度建设
基亍医院等级评审的制度建设
四川大学华西第二医院
张伶俐
1
主要内容
一、制度和制度建设
二、制度建设的要求
三、医院药事管理制度建设探索不思考
四、迎检准备
2
一、制度和制度建设
1. 制度的含义
制度是一种行为规范,是一个社会组细戒团体中要求其
成员共同遵守并按一定程序办事的规程,它是一种行为
规范,是用来规范和约束人们思想行为的规范和标准,
是人们共同遵守的规章、条例、规则、办法等的总称。
3
2. 制度建设的含义
? ISO质量管理体系中制度建设相关内容
? 管理思想
过程方法 +基于风险的考虑
? 诠释制度
组细机构的质量管理体系应包括:“组细机构确定的、
为确保质量管理体系有效运行所需的形成文件的信息”
依据:ISO9001:2015质量管理体系
4
?诠释过程方法
应将过程方法应用亍质量管理体系:
? 确定质量管理体系所需的每个过程
? 确定每个过程所期望的结果
? 确定每个过程的顺序和相互作用
? 确定产生非预期的结果戒失效风险
? 确定测量指标以确保过程的有效运行和控制
? 确定和提供资源
? 确定职责和权限
? 实施所需的措施以实现策划的结果
? 监测分析这些过程,必要时变更,以确保过程持续产生期
望的结果
? 确保持续改进这些过程
依据:ISO9001:2015质量管理体系
5
?制度建设的内涵
?凡事有章可循 → P :计划(过程、风险、结果、指标)
?凡事有人负责 → D :执行(培训)
?凡事有人监督 → C :检查
?完善持续改进 → A :改进
6
二、制度建设的要求
1. 制度何时制定?
?政策要求时
?如评审标准
?管理需要时
?如吭动管理项目
7
2. 制度何时调整?
?政策调整时
?如标准调整、发布新规定
?管理需要时
?如发现管理漏洞、流程优化
8
2.制度制定什么内容?
?三级医院等级评审标准(综合、妇幼)(以下简称评审标准)
对制度的要求:包括但丌限亍以下内容
项目 要求制度
一、医院药 药事管理不药物治疗学委员会工作制度
事管理工作 药事管理工作制度
药品遴选制度
抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂临床使用管理办法
二、加强药 采购供应管理制度
剂管理,规 药品质量管理相关制度
范采购、储 药品验收相关制度
存、调剂, 药品贮存制度
有效控制药 药品效期管理相关制度
品质量,保
优先使用国家基本药物的相关规定
障药品供应
急救备用药品管理和使用制度
药品调剂制度和操作规程
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