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中国医疗体制服务过程存在的问题及建议 1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开了中国医改序幕。多年来，中国的医疗体制改革的过程并不顺利，虽然在一步步地向前改进，但是在改革的过程中也出现了许多问题，例如医疗资源分配不均、机构重复、医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。本文将着重对医疗卫生体制中服务过程的改革存在的问题提出分析和建议。对医疗体制改革方向的两种观点主张政府发挥主导作用： 计划经济时期医疗卫生事业取得成功的决定性因素是政府发挥了主导作用，在这一时期中国的医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理。 医疗卫生事业具有公共品的性质，商业化、市场化的道路不符合医疗卫生事业发展的规律和要求。主张向市场化，商业化方向改革： 通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力能够全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都会比计划经济时期有明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。 一个典型的例子：江苏宿迁的医疗体制改革。以上两种观点各有优劣，比如计划经济时期政府主导的医改总体投入和专业技术教育赶不上医疗服务体系的迅速扩张，致使医疗卫生服务的总体技术水平较低；过分严格的政府计划管理，在一定程度上影响着医疗服务机构及医疗人员的积极性和创造性。而市场化的医改导致消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在我看来我国的医疗体制改革应结合中国的基本国情和实际情况，在不同阶段、不同方面采取不同倾向的改革策略。服务过程存在的问题基层机构薄弱，医疗、医药价格高。现在卫生事业“基层不强、小病大看”的状况尚未扭转，基层机构薄弱是群众看病难、看病贵的一个重要原因。改革开放以后，中国的经济发展取得了令人瞩目的成绩，但是与经济高速发展形成强烈对比的是中国的看病问题，人们的收入增加了，但是比收入增加的更多更快的是看病钱。医药价格虚高，看病难，看病贵的问题日益突出。医院的社会公益性减弱。几年前政府倡导的“三下乡”活动，在这几年已经基本看不见踪影，许多医院不愿下乡义诊，一旦下乡必有记者跟随。医院的社会公益性不断下降，医院不以治病救人为先，而以名声利益为重，这导致了许多农村人医疗知识匮乏，不懂病，不看病，有病没钱治等许多社会问题。医疗服务的不公平性明显。现在很多医院不向“医”看齐，而向“利”看齐，许多医院都有“钱不够不给治”的现象，有钱人可以在医院享受到特权服务，普通人或者穷人因为没钱没权而在医院里受到许多不公正的对待，尤其是挂号黄牛、收取红包的现象在中国的诸多医院里已经屡见不鲜。患者愈后服务不完善，基层医疗信任度低。其实中国的医疗水平并不是十分低下的，医疗条件也不错，但是许多国人看大病基本偏向于出国治疗，这很大程度上是因为中国人对中国医疗的不信任，病人的病治疗后经常出现复发的情况或者留下许多病根，这也是中国医疗体系的愈后服务显著存在的问题。医疗投入效率低下，医疗资源分配不均。在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。政府对医疗的投入用到实处的不多，医疗监管力度不够，优秀的医疗资源多被一些大型医院囊括，导致许多地方医院医资匮乏，很多患者身患重病却不得不舟车劳顿，也耽误了最佳的医治时间。医疗保险覆盖率低，水平、质量低。在中国，很多真正需要医疗保险的人只能获取微薄的医疗补贴或者甚至没有医疗保险，医保的补贴对他们来说只是杯水车薪。另外在大多数农村，医疗保险并没有实施到位，许多低收入人群也享受不到医疗保险的帮助。存在问题的原因1.医疗体制改革偏离方向。不当的医疗体制导致不当的服务医疗，近年来，我国陆续出台了一系列的医改措施和政策，但许多政策偏离了改革的方向，对当前存在的问题没有造成实质性的触动，因为医改的出发点是为了减轻政府负担，但政府对医疗投入的下降，使得医院为了获得收益，而将负担转嫁到老百姓的身上。这种改革在一定程度上偏离了医改的初衷。2.近几年，受市场化医疗体制改革的影响，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或直接出售给私人，致使初级医疗卫生服务体系失去了应该承担的公共卫生服务和基本医疗服务职能。医院本应是具有公益性质的存在，但是以利润为导向的市场化的改革，使得许多医院以“利”为重，例如“宿迁模式”把医疗卫生事业定位为“经营性行业”，并认为“只要是经营性的行业，就可以放到市场上去竞争，通过竞争降低价格，提高质量，改善服务”。但由于医疗行业存在的不确定性、外部性、垄断性和信息高度不对称性等特性，以利润为导向的市场化必然导致医疗行业的价格一路飙升，难以控制。3.“以药养医”的政策