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优质护理在PICC置管中的运用体会 方文静 江苏省南京市浦口区中心医院消化肿瘤内科 （ 211800） 摘要：目的　探讨优质护理在PICC置管患者中的体现。方法　将优质护理贯彻整个PICC置管过程。结果　通过穿刺前心理护理、操作时舒适护理,置管后健康教育等优质护理干预,减轻患者置管痛苦,提高患者置管带管的舒适感,减少置管并发症。 关键词：优质护理;经外周静脉中心置管；PICC PICC(peripherally inserted central catheter)是经外周静脉插入的中心静脉导管,近年来广泛应用于临床,减少了反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士工作量,提高了护理效率。卫生部于2010年初提出了“优质护理服务示范工程”活动，为加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供“安全、优质、满意”的护理服务，我科于2011年08月开始试行“优质护理服务示范病房”试点工作，由于PICC置管时间长，因此优质的护理对于导管的维护起着重要的作用。通过实施，病人的满意度和基础护理质量都得到了明显的提高，尤其是在PICC置管中，也得到了很好的成效，使病人的痛苦降低，满意度和舒适度都得到了一定的提高。具体措施总结如下： 1临床资料 2011年8月至2012年6月我科行PICC置管28例，其中男23例,女5例;年龄40~88岁,平均64岁;文化程度:大专以上3例,高中8例,初中及以下17例。职业:公司职员和企事业干部2例,商人5例,工人5例,农民16例。其中直肠癌1例，乳癌3例，结肠癌6例，胃癌11例，食管癌7例。留置时间35—269天。 2护理 2·1　置管前的护理 2·1·1建立良好的护患关系 患者首次入院时，护理人员均要做到面带微笑起立迎接患者，并护送到床位热情的介绍自己和管床医生，主动向病人讲解一系列其住院所关心的问题，如需要准备什么个人的物品，呼叫器的使用、陪护床的使用、空调开关的使用、便器的使用等，并为病人打好第一瓶开水，告知病人可以吃什么，有任何的问题都可以呼叫护士，让病人非常安心的住院；另外我科实行的APN弹性排班，每个病人都责任到人，人人参与管床，使病人得到连贯完整的护理，每个护士管床不超过8张，并配备了床旁护理车，减少了护士来回治疗室取物的时间，让护士有更多的时间在病人床旁，以便更好地观察病情，也增加了病人对管床护士的熟悉和信任。 2·1·2置管前有效宣教,避免患者紧张等不良情绪的发生 由于我们医院是区县的综合性二级医院，患者大多数是周边的农民，患者往往对该项操作了解甚少，即使发给患者有关PICC健康知识教育小册子，患者也常常不认识字或是不理解，所以会更加的担心。因此护理人员在穿刺前,由责任护士根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等特点有针对性地与患者交流,向患者讲解插管目的、方法、优点,术中配合要点,说明该项技术在本院已广泛开展,操作者经验丰富,只要患者配合好,出现严重并发症的几率很少,或者由带管患者现身说法,以消除紧张心理,对于患者关心的问题如穿刺时间长短、是否安全、是否疼痛、穿刺后有无感染、大出血等并发症以及对今后生活有无影响等,希望有经验的专科护士进行穿刺和得到高年资护士的指导等，我们都会一一的让病人都到满意的答复 ，由于之前我们都有很好的护患关系，病人也非常的信任护士，这大大的减轻了病人的紧张情绪，让病人足够的了解该项操作，也让病人非常放心的让我们操作。 2·1·3　置管前准备好用物,确定穿刺位置,熟练掌握穿刺的方法,防止盲目穿刺而出现并发症。 2·1·4　置管前教患者演练在穿刺中需配合的动作:头部贴近肩部,头转向插管穿刺方向。 2·2　置管中的护理 2·2·1　管床责任护士陪伴床边,帮助患者采取正确的卧位,热情主动地与患者沟通,倾听患者的感受和建议,耐心细致地向患者讲解术中的相关知识,指导正确配合动作,给患者提供穿刺的感性认识和术中信息,以便患者了解置管的动态，鼓励患者更好的配合。 2·2·2　操作中操作者注意动作轻柔,做到稳和准,减少出血。术中应尽量避免让患者看到带血的棉球纱块、穿刺针等,避免穿刺针、带血的手套等从患者面前传递,增加患者的紧张度。疼痛是患者最难以忍受的,因此我们在置管中都运用利多卡因局部麻醉，以减少病人的痛苦。 2·2·3　PICC穿刺后,立即于穿刺点上方3 cm处沿穿刺静脉走行预防性应用增强型透明贴,即将10 cm×10 cm的增强型透明贴有粘性的一面覆盖在皮肤上,保留5~7 d。增强型透明贴能够减轻疼痛,加快血管内膜的修复,为组织、细胞的再 生与修复创造了适宜的温度条件,且能阻止微生物通过,在预防机械性静脉炎中充分发挥其作用,有效地降低了留置PICC后机械性静脉炎的发生率,减轻了患者的痛苦。 2·3　置管后的护理 2·3·1　健康教育 2·3·1·1　管床责任护士对患者