综述-个性化药学监护对COPD药物治疗作用的临床研究.docxVIP

综述COPD的临床表现、诊断与药物治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）通常简称为慢阻肺，属于一种可预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，具有不完全可逆的持续气流受限以及肺部功能持续下降的特征[1]。病变原因的外是和香烟的烟雾等等一些有害气体或者汽车尾气、雾霾等有害颗粒导致的肺部组织和气管道异常的慢性炎症反应增强相关[2]。内因是患者个体易患因素引起，主要有气道反应性增高、个人遗传因素或者在怀孕时，新生儿时，婴儿时或者在儿童时肺部的发育由于各种原因而出现问题或者生长不良[3]。防治COPD的全球策略—COPD全球创意(GOLD)在2001年定义COPD为：是一种具有气道气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或者有害气体异常炎症反应有关。新定义提出前，COPD的诊断没有统一标准，因此不同的的调查有着不同的标准，使得对COPD的患病率的统计结果没有可比性，有时出现同一人群经过不同的调查，得出不一样的患病率[4]。COPD患病的人数多，病死率高，有了新定义后，据世界卫生组织(WHO)统计，2005年世界患有COPD的人口数为6亿，死于COPD的有300万[5]。目前在世界死亡原因的位置是心血管疾病、脑血管疾病、急性呼吸道感染性疾病之后，和艾滋病并列位居第4，有世界相关项目估计，到2020年，COPD将发展成为第3位的世界死亡原因[6]。世界银行和WHO(世界卫生组织)的调查资料显示，COPD到2020年将是第5位的世界疾病经济负担，通过吸烟率，年龄在45岁以上的COPD患者，各国数量估计西班牙150万，法国和意大利各260万，德国270万，英国300万，据美国的疾病监测数据显示，美国成人有8.2%患有COPD，日本年龄在40岁以上的人群的COPD患者占8.5%，韩国45岁以上的人群中COPD占27.2%[7]。根据一项关于20245位成年人COPD的大型横断面调查的结果，显示年龄在40岁以上的COPD有8.2%的患病率。因为在年龄大于40岁后，发病率开始呈现指数级上升[8]。根据人口调查推测，2030后，我国年龄超过40岁的人口占全部的50%，并且中国是人口大国，占50%的COPD患者将是一个庞大的数量。据统计中国人口的十大死因中，以COPD为主的呼吸疾病在城市中位居第4，占有13.89%，在农村则位居第3，占有22.04%[9]。COPD缓慢而进行性的发展特征，严重的影响了患者的劳动力以及生活质量，并且给患者和家属带来较为沉重的经济负担。众多的COPD患者人数，随着我国年龄结构的变化，结合COPD本身高发病率和致死率，这使的我国对COPD的规范化防治的实现带来较大的困难[10]。COPD虽然是一种呼吸系统疾病，但是对全身的健康影响不容忽视，它会使患者的生理方面体质量下降严重，、营养不良、骨骼肌功能障碍、骨质疏松、心血管的发病概率增加、贫血、青光眼，心理方面会发生睡眠障碍、抑郁症和焦虑症等[11]。COPD患病的人数多，病死率高。而且慢性发展，病程长，恢复缓慢，严重的影响了患者的劳动力以及生活质量，并且给患者和家属带来较为沉重的经济负担[12]。由于该病的发病率高，致残率高，病死率高，疾病负担高，预后性差，是严重的公共医疗卫生问题，故成为国内外研究者关注的的研究热点。现将国内外关于COPD的临床表现、诊断与药物治疗的研究进展综述如下：临床表现COPD的临床表现主要有[13]：慢性咳嗽：COPD最早出现的症状就是慢性咳嗽，初期只是间歇性咳嗽，伴随病程的进展，整日都会有咳嗽，而且可能会终身不愈。患者晨起后咳嗽更为明显，夜间偶尔会有阵咳和排痰。当患者病情严重，气道被阻塞时，会由于呼吸困难而不表现咳嗽。咳痰：患者在咳嗽后一般会有少量的白色黏液性痰或者浆液性泡沫痰，部分患者在清晨痰液较多，在急性发作期由于合并感染，导致痰量增多，可能是脓性痰，偶尔还会带有血丝或者咯血。气短或者呼吸困难：是COPD患者的标志性症状，患者在早期仅仅是在劳力后出现，随病情发展，症状逐渐加重，甚至是日常活动或者休息时也会感到气短，它是患者感到焦虑不安的只要原因，也有患者因其个体的差异，能够耐受。喘息和胸闷：也是COPD的症状之一，部分患者会出现，较易误诊为支气管哮喘。其他症状：食欲不佳，营养不良，体重下降，有较多并发症如骨质疏松、心绞痛、心肌梗塞等，COPD的病情严重时，患者会出现失眠、嗜睡、疲乏，抑郁，焦虑和精神紊乱等[14]。体征表现早期COPD的体征表现不明显。随着病情发展，常有如下体征[15]：视诊和触诊：患者胸廓的前后径增大，形态异常，胸部过度膨胀呈桶状，剑突下胸骨的下角增宽，肋骨间隙增宽，腹部隆起，双侧语颤减弱。一般患者的呼吸变的快而浅，甚至出现缩唇呼吸