模块二13-4胃十二指肠溃疡讲解.ppt

第十三章　腹部疾病 第四节　胃十二指肠溃疡的护理 概述 也称消化性溃疡 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变 解剖生理概要 节律性、周期性上腹部疼痛。 内科治疗无效的顽固性溃疡 出现严重并发症 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 为常见急腹症 十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔的比例为15:1 十二指肠溃疡穿孔好发于球部前壁 胃溃疡穿孔好发于胃小弯 化学性腹膜炎→（6～8h后）细菌性腹膜炎 治疗－非手术治疗 适应征：空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好，无严重感染及休克者；无出血、幽门梗阻、恶变等并发症。 治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素，输液维持水电平衡，营养支持（同腹膜炎） 非手术6-8小时无效，应立即手术。 治疗－手术治疗 主要治疗方法。 外科治疗溃疡的手术方法： 单纯穿孔缝合术 胃大部切除术 迷走神经切断术 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 适用于各种胃溃疡、十二指肠溃疡。 二、胃十二指肠溃疡大出血 上消化道出血的最常见原因 溃疡侵袭基底动脉，失血速度＞1ml/min 胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠大出血好发于球部后壁。 总结：胃穿孔出血都好发于胃小弯 　　 十二指肠穿孔好发于球部前壁 　　　　十二指肠出血好发于球部后壁 临床表现及检查 多数患者在出血前有溃疡病史。 呕血与柏油样便:突然大呕血，多为胃溃疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。 休克:失血800ml以上，可出现明显休克现象。 可同时伴有溃疡穿孔。 胃镜及选择性动脉造影确定出血部位。 治疗－非手术治疗 大多数可经非手术治疗止血。 卧床、吸氧、输血补液。 冷生理盐水洗胃，H2拮抗剂、质子泵抑制剂奥美拉唑、生长抑素奥曲肽。 急诊胃镜止血。 治疗－手术治疗 适应症：急性大出血，短期休克。在6～8h内输血800～1000ml才能维持血压。不久前曾发生类似的大出血者。正在内科住院治疗中发生大出血者。年龄在60岁以上伴有动脉硬化者。大出血合并穿孔或幽门梗阻。力争48h内手术。 手术方式：包括溃疡在内的胃大部切除术；贯穿缝扎溃疡；贯穿结扎溃疡出血后，再行迷走切断加胃窦切除或幽门成形术。 三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因 痉挛性梗阻:溃疡刺激幽门括约肌反射性痉挛。 炎症水肿性梗阻:溃疡本身炎症水肿。 瘢痕性梗阻:溃疡愈后瘢痕挛缩。 前二种是暂时性，后者是永久性，必须手术。 病理 梗阻初期，胃蠕动加强，胃壁肌肉代偿肥厚。 晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。 治 疗 瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症。 可疑者行盐水负荷实验：空腹下经胃管注生理盐水700ml，30分钟后回吸超过350ml提示幽门梗阻。经1周减压、营养制酸后再行实验，如无改善应手术。手术目的是解除梗阻。 手术方式：以胃大部切除术为主 年老体弱者胃空肠吻合术加迷走神经切断术 胃空肠吻合术加迷走神经切断术 护理诊断 焦虑 不舒适：疼痛 体液不足 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、术后梗阻、倾倒综合征等 护理措施－术前护理 1、心理护理 2、择期手术病人的护理 　(1)药物治疗 　(2)饮食：少量多餐，高营养、高蛋白、富含维生素易消化、无刺激的饮食，定时进餐 　(3)消化道准备：术前1～2日流质饮食，术前晚灌肠，术日晨置胃管 护理措施－术前护理 3、严重并发症的护理 　(1)急性穿孔：按急性腹膜炎护理 　(2)溃疡大出血：观察记录呕血、便血情况，定时监测生命体征、尿少、肢冷等循环不足表现。平卧。禁食。镇静。输液、输血、止血。急症手术。 　(3)幽门梗阻：完全性－禁食，不完全性－少渣半流质，输血、输液以改善营养，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。术前3天行胃肠减压，每天用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。 护理措施－术后护理 1、一般护理： 　（1）体位与活动:术后平卧，血压平稳后低半卧位。鼓励早期活动。 　（2）输液、应用抗生素:禁食期间，静脉补液纠正水电失衡，必要时输血。抗生素。记录24h出入量。 　（3）饮食:拔管后当日饮少量水或米汤；第2天半量流质；第3天全量流质；第4天半流质，稀饭为主；第10-14天软食，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（5～6餐），完全恢复需半年以上。 护理措施－术后护理 2、病情观察:术后3h内每30分钟测血压，以后每小时测1次，血压平稳可延长时间。观察脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。 3、引流管护理:妥善固定，防止松动、脱落。保持通畅、负压引流，可冲洗。观察引流液性状，术后24h可少量血液或咖啡色液100-300ml，若较多鲜血应报告医师。术后3-4天，引流减少、肠蠕动恢复