标准化的临床微生物标本采集讲述.pptx

标准化的临床微生物标本采集 丰都县人民医院检验科 丰都县医学检验质量控制中心 主要内容 抗菌药物专项整治工作要求 微生物检测及抗菌药物使用中的认识误区 微生物送检标种类与临床价值 病原学标本的正确收集原则 病原学标本收集送检容器 常见病原学标本采集与送检 抗菌药物专项整治工作要求 提高微生物送检率及送检质量 住院患者在抗菌药物使用前 1、所有使用抗菌药:≥30% 2、限制使用级抗菌药: ≥50% 3、特殊使用级抗菌药: ≥80% 注重提高血培养及无菌体液的送检比率 血培养阳性结果，危急值管理！ 提高病原学标本的送检率和合格率 提高病原学标本的送检率和合格率 70%以上实验误差发生在分析前 1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。 2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。 分析前质量控制--正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提! 微生物检测及抗菌药物使用中的认识误区 找到细菌就一定要使用抗菌药物！ 为什么报告敏感的药物，临床治疗却无效？ 为什么临床上典型的感染却分离不到病原菌？ 采集不到标本,怎么办？ 只有在发热时，才需要进行血培养！ 临床疗效才是金标准！ 常见易被污染的标本和部位 尿液：容易被前尿道或会阴部细菌污染 血液：常被静脉穿刺部位共生菌污染 感染伤口：容易被皮肤和粘膜上共生菌污染 宫颈分泌物：被阴道杂菌污染。 瘘道：被来自胃肠的微生物污染 鼻窦：容易被鼻咽部正常菌群污染 微生物送检标种类与临床价值 临床意义低的标本： 痰、咽拭子(嗜血杆菌、肺炎链球菌除外)； 粪便、肛拭子(沙门氏菌、志贺菌属和霍乱弧菌等除外) 临床意义中等的标本： 尿； 脓、伤口分泌物 临床意义大的标本： 血、脑脊液、胸腹水、无菌体液 常见不合格标本存在的主要问题 标本采集时间错误 容器错误 标本量不足 标本采集延误 标本未及时正确运送 以及暂存条件错误。 标本的正确采集与送检是微生物检测工作的首要前提 病原学标本的正确收集原则 常用病原学标本收集送检容器 常见病原学标本采集 血液标本的采集 导管插管培养标本的采集 骨髓培养标本的采集 痰培养标本的采集 咽拭子培养标本的采集 尿培养标本的采集 脓、创伤培养标本的采集 粪便培养标本的采集 血液 血液 血培养指征--中华医学会检验医学分会 一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征: 发热(≥38℃)或低温( ≤36℃) 寒战 白细胞增多(计数大于10.0×109/L，有“核左移”时) 皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭 血压降低 C反应蛋白升高及呼吸加快 血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等 血液 同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。 新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前及时做血培养。 血液 采集次数和时间 血液 采集次数和时间 采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24 h内采集2~3次做血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采集2份。可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5~1h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。 血液 采集次数和时间 特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议: 可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2~3份血标本。 不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2~3份血标本，24~36 h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上。 血液 特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议: 可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。 可疑细菌性心内膜炎，在1~2 h内采集3份血标本，如果24 h后阴性再采集3份以上的血标本。 血培养的阳性率与体温变化相关性不大，临床采血更应遵从“用药前”或“血药浓度低谷期”！ 血液 正确的采血方法 如果用注射器，应先采集厌氧瓶；如果用真空采血，则先采集需氧瓶（成人：每个瓶子都应该接种8~10毫升的血液；小儿：1~5毫升） 血液 采血时皮肤推荐采用三步消毒法 首先用70%的酒精擦拭静脉穿刺部位，待30秒以上； 然后用碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%~2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5~2cm直径进行消毒。 最后用70%酒精脱