中医外科学-乳核综述.ppt

河南中医学院第一临床医学院外科学科 【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。　　 【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。　　 【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。 * 概述 1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 2、特点： 　乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之移动；一般多为单发。好发于20－25岁的青年妇女， 3、发病率占乳房肿块的10%。 4、现代医学称乳房纤维腺瘤，或腺纤维瘤，是一种乳房内的良性肿瘤，好发于青壮年妇女。 * 历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”范畴。 《疡科心得集》：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。” * 病因病机 * 病因病机 转归： 　　《外科真诠》：宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。 　　认为本病有癌变可能。 * 　　乳房纤维腺瘤与内分泌紊乱－－黄体素分泌减少、雌激素的分泌相对增高有关。 * 　　现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系，因此，经绝后的女性很少发生本病。 * 临床表现 1、本病大多见于15－30岁的年轻女性，特别是20－25岁；男性罕见。 2、肿块 　A、部位：多位于外上象限，内上方次之，内下最少；多为单发。 　B、症状：多无自觉症状，常在洗澡或更衣时偶然发现；多不疼痛，仅少数病人有轻微疼痛，疼痛与月经无关。 * 　C、形态：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状（形似核桃或鸡卵）；皮色不变；光滑、硬韧、质地坚实有弹性，类似硬橡皮球；境界清楚；在乳房内可以自由推动，按压有滑脱现象。 　　肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周围腺体组织粘连固定；皮肤、乳头无异常改变；腋淋巴结不肿大。 　　虽经年累月，亦不会溃破。 * 手术切除巨纤维腺瘤 * 　D、变化：初期肿块生长较快，待肿瘤直径达到2－4cm时即生长减慢或停止生长。 　　　在妊娠、哺乳或绝经期前，由于过强的雌激素刺激，有时肿块能迅速增大，（注意考虑恶变可能）；一般生长缓慢。 3、全身症状：可伴心烦善怒、胸闷气短、失眠多梦等。 * 4、一般不发生乳头溢液。 5、癌变可能性很小，但有肉瘤变可能。 * 3、X线（钼靶摄片） 　显示圆形、椭圆形或分叶状，均匀致密，边缘锐利光滑的肿块影，周围有脂肪组织形成的透明晕（透亮带），少数可伴有钙化点。 * 乳腺纤维瘤 * 4、B超：肿块边界清楚、完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。 * 乳腺纤维瘤 * 病名 乳核 （乳腺纤维腺瘤） 乳岩 （乳腺癌） 好发年龄 20－30岁 40－60岁 肿块特点 大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长较缓慢 多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快 疼痛 无 无 与皮肤及周围组织粘连情况 无粘连 可有粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变 活动度 用手推动时有滑脱感 早期活动可，中期及晚期无法用手推动 乳头及分泌物情况 乳头正常；无分泌物 乳头可回缩或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔 淋巴结肿大 无 可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动差 常见乳房肿块鉴别表 * 河南中医学院第一临床医学院外科学科