院感管理体系的建设和运行分解.ppt

院感管理体系的建设和运行 广东省人民医院 广东省医学科学院 侯铁英 内容提要 医院感染不容忽视 院感防控体系的建立 院感防控体系的运行 一、医院感染不容忽视 医院感染Nosocomial lnfection/Hospital acquired Infection 住院病人在医院内获得的感染 住院期间发生的感染 医院内获得出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 二、院感防控体系的建立 院感防控体系的建立 组织体系 制度体系 考核体系 广东省人民医院感染管理组织与职责 1、医院感染管理组织架构 2、医院感染管理监控系统 3、医院感染管理监测系统 4、医院感染监测信息反馈系统 5、医院感染管理委员会职责 6、医院感染管理科职责 7、临床科室医院感染管理小组职责 8、临床兼职感染管理监控医师职责 9、临床兼职感染管理监控护士职责 10、临床医务人员医院感染管理职责 11、医务科医院感染管理职责 12、护理部医院感染管理职责 13、总务处医院感染管理职责 14、药学部医院感染管理职责 15、检验科医院感染管理职责 16、临床微生物实验室在医院感染管理中的职责 …… 医院感染管理科职责 拟定医院感染控制规划，工作计划，并组织实施、监督和评价。 负责组织各级各类人员的培训、考核。 开展医院感染监测，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 参与抗感染药物应用的管理。 参与消毒药械、一次性医疗卫生用品的监督管理，严格把关。 开展院感专题研究。 检验科职责 负责常规的病原学监测 开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、反馈 发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作 临床科室院感管理小组职责： 组成∶科主任、监控医师、护士长、监控护士 1.根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施 2.通过监测，采取有效措施，降低医院感染率 3.监督本科室抗感染药物的使用情况 4.组织本科医院感染知识培训 5.督促执行无菌操作技术、消毒隔离制度 6.做好卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理 医院感染管理制度 1、广东省人民医院医院感染控制制度 2、广东省人民医院感染监测报告制度 3、广东省人民医院医院感染管理培训制度 4、广东省人民医院医院感染管理奖惩制度 5、广东省人民医院职工预防医院感染的防护制度 6、广东省人民医院常用消毒剂的使用规范与制度 7、广东省人民医院特殊耐药菌的上报制度 8、广东省人民医院环境卫生学监测制度 9、广东省人民医院东川急诊肠道门诊疫情报告制度 10、广东省人民医院ICU的日常消毒管理制度 11、广东省人民医院床上用品消毒制度 12、广东省人民医院消毒药械的管理制度 13、广东省人民医院一次性无菌医疗用品管理制度 14、广东省人民医院医疗废物管理制度 …… 重点部门、科室的医院感染控制制度 1、门诊医院感染控制制度 2、急诊室医院感染控制制度 3、治疗室、注射室医院感染控制制度 4、换药室医院感染控制制度 5、普通病房医院感染控制制度 6、重症监护病房医院感染控制制度 7、新生儿室医院感染控制制度 8、产房医院感染控制制度 9、手术室医院感染控制制度 10、血液透析室医院感染控制制度 11、供应室医院感染控制制度 12、口腔科医院感染控制制度 13、血库医院感染控制制度 14、内镜中心医院感染控制制度 15、导管（介入）室医院感染控制制度 16、检验科医院感染控制制度 17、肠道门诊医院感染控制制度 18、肝炎门诊医院感染控制制度 19、针灸科医院感染控制制度 20、营养室医院感染控制制度 21、洗衣房医院感染控制制度 22、医疗废物贮存地医院感染控制制度 23、太平间的管理与消毒…… 广东省人民医院医院感染突发事件应急措施 1、医院感染突发事件应急预案 2、医务人员经血传播疾病职业暴露紧急处理办法 3、医院出现感染流行或暴发趋势时的流病学调查步骤 4、锐器伤的处理流程 5、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的紧急预案 6、供应室导致医院感染的控制方法 7、输液（血）管理规定 8、广东省人民医院传染性非典型肺炎、人禽流感及不明原因肺炎防治应急处理预案。 9、MRSA爆发控制指南 10、广东省人民医院地震气性坏疽病人应急处理方案 …… 特殊病原体医院感染控制 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染控制制度 2、病毒性肝炎医院感染控制制度 3、艾滋病医院感染控制制度 4、传染性非典型肺炎医院感染控制制度 5、禽流感医院感染控制制度 6、肺结核等空气传播传染病医院感染控制制度 7、手足口病医院感染控制制度 8、甲型H1N1流感医院感染控制技术指南 …… 院感防控体系的运行 院感监测 常规、个案、暴发 细菌耐药性和抗菌药物 人员