带状疱疹的疼痛与治疗精要.ppt

带状疱疹的疼痛与治疗 朱加锋 第一节 带状疱疹 一、病因 带状疱疹（herpes zoster,HZ）是由水痘带状疱疹病毒（varicella-zostre virus,VZV）的感染而引起的疾病。病毒沿着感觉神经上行至脊髓神经、三叉神经及面神经等的神经节处潜伏，疲劳、感染、药物、X线照射等原因可导致免疫力下降、病毒被激活，沿下行的感觉神经向皮肤扩散而引起带状疱疹。 二、病理 以一个或几个神经节为中心，与其所属的感觉神经、后根、后角的急性炎症为主的病变。 三、症状 （一）前驱症状 感冒症状，发热38oC左右，伴有全身倦怠感或消化系统症状。一部分无前驱症状。 （二）疼痛特征 发病初期有剧烈疼痛，疼痛特点是沿着被侵犯神经走行,呈束带状，单侧性疼痛。性质为烧灼样、割裂样剧痛，衣服摩擦、深呼吸均能引起疼痛加剧。 （三）皮疹 皮疹出现于疼痛发生后1-数日，2-3周治愈 五、治疗 原则：止痛、消炎，保护局部皮肤，防止继发感染 （一）局部治疗：干燥、减少刺激 （二）药物： 1.抗病毒药 无环鸟苷、阿糖胞苷等，，干扰素2mg，肌注，三天一次。抗生素。皮肤干燥。 2.维生素B族 3.有剧痛者止痛药口服 4.早期小量激素 （三）神经阻滞疗法疗法：主要应用椎旁神经阻止，早期使用可达到 （1）镇痛效果；（2）促进治愈；（3）预防发生带状疱疹后神经痛 可用星状神经节、椎间孔神经、椎旁交感神经、硬膜外、蛛网膜下腔及末梢神经阻滞术等。 第二节 带状疱疹后神经痛 一、定义 带状疱疹后神经痛（post herpeic neuralgia ,PHN） 是指疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性剧烈的疼痛。该症是一种非常顽固和难治性痛症。 二、病因 尚不清楚，认为健康的肋间神经与患PHN的肋间神经，两者神经纤维分布有很大不同，即PHN的神经纤维，传导触觉的粗纤维减少，传导疼痛的细纤维增加，如此，粗纤维减少细纤维增加而增加疼痛。有学者认为这种病理变化只在某些特定的人发生。 三、症状 （一）疼痛 受侵犯的神经分布区的剧烈疼痛。特点：持续性。 “火辣辣”刺痛为主，可持续数月数年数十年不等 疼痛部位一般是感觉过敏（hyperesthesia）、感觉迟钝（hypesthesia）感觉减退（hypesthesia）同时存在。 （二）瘢痕 有色素沉着，呈褐色，也有色素脱落斑。 （三）运动麻痹 71%恢复日常生活，19%肌力恢复，10%未恢复。 四、预防 积极的神经阻滞疗法。 五、治疗 1.神经阻滞疗法：椎旁和交感神经阻滞术，蛛网膜下腔乙醇注入，持续3-6个月。 2.直线偏振光近红外线疗法 3.药物疗法 阿司匹林、卡马西平等 4.冷冻疗法：干冰接触皮肤并压迫1分钟。 5.离子导入：局麻药、水溶性阿司匹林等直流电导入。 6.手术治疗：末梢神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。国外采用定位脑手术破坏传导疼痛的C纤维终点——视丘的非特殊核系的方法，能即刻消除顽固性疼痛。 7.一般的疼痛药解痉药治疗完全无效。中药疏肝清热、活血化淤等治疗有效。 8.预防性治疗：在发病初期进行神经阻滞疗法，同时配合激素及其他强力的消炎药和抗生素等。 * * （四）神经麻痹 侵犯面神经、膝状神经节时，出现面神经麻痹，称 Hunt综合征 （五）其他 伴发热、所属淋巴结肿胀等。 四、诊断 单侧，与一个或数个感觉神经走行相一致的皮区出现带状伴有红晕的小水泡并伴有疼痛，即可诊断。