输尿管软镜的安装与应用讲解.ppt

输尿管软镜的安装与应用 自贡市第一人民医院 手术室：颜琦 泌尿系统的组成与解剖 输尿管软镜的发展 输尿管软镜的类型 输尿管软镜的应用 输尿管软镜手术用物准备 输尿管软镜的组成与安装 目 录 * 泌尿系统的组成 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾 输尿管 膀胱 尿道 * 一、肾 （一）肾的形态 前、后面 上、下端 内、外侧缘 肾门 肾蒂 主要结构的排列 前 → 后：静、动、盂 上 → 下：动、静、盂 肾窦 前面观 肾动脉 肾静脉 肾盂 后面观 * （二）肾的构造 肾实质 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体 肾乳头 尿液的引流管道（肾窦） 肾小盏（7～8个） 肾大盏 (2～3个） 肾盂 肾皮质 肾锥体 肾柱 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 肾叶 * （三）肾的位置和毗邻 肾门 肾区 3.8cm 7.2 * （四）肾的被膜 由内向外 1、纤维囊 2、肾脂肪囊 3、肾筋膜 纤维囊 * 二、输尿管 ureter 分三部 1、腹部 2、盆部 3、壁内部 输尿管 腰大肌 睾丸血管 髂总动脉 髂外动脉 髂内动脉 膀胱 * 3处狭窄 1、肾盂输尿管移行处 2、输尿管跨过髂血管处（入小骨盆上口处） 3、穿膀胱壁处 狭窄处口径0.2~0.3cm 膀胱 子宫 子宫 动脉 输尿管 * 结石易嵌在何处？ 上狭窄：位于输尿管起始部。 中狭窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管处 下狭窄：位于输尿管穿越膀胱壁处，此处为最狭窄处。 右肾 下狭窄 上狭窄 中狭窄 左肾 * 尿石症诊断治疗指南 （中华泌尿外科学会 2007年版） 尿石症患病率高达5—10％，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性发病率高于女性，两者比例约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。 泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 输尿管软镜取石术(Ureterorenoscope lithotripsy，URL ） 经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔镜取石术(Laparoscope lithotomy) * 三、输尿管软镜的发展 1964年Maeshall首次运用输尿管软镜观察输尿管结石。 1971年Olympus公司设计首支有主动弯曲的输尿管软镜。 80年代以来，随着医学光学和电子学的发展，输尿管软镜工业技术有了很大的发展。 目前各种类型的输尿管软镜更是层出不穷。 * 输尿管软镜 分体式输尿管软镜 * 输尿管软镜 一体式输尿管软镜 * 四、输尿管软镜的应用 适应证 (1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(2cm)。 (2)ESWL术后残留的肾下盏结石。 (3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。 (4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。 (5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。 (6)上尿路不明原因血尿。 禁忌证 (1)不能控制的全身出血性疾病。 (2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 (3)未控制的泌尿道感染。 (4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 (5)严重髋关节畸形，截石位困难。 * 输尿管软镜的优点 输尿管软镜镜体纤细、柔软，容易通过 输尿管扭曲、狭窄段 对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微 镜体末端可上下弯曲270?????? ，可以观察和处理硬镜下不能到达的肾盂、肾盏结石 解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到 的缺点 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(2cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果 * 输尿管软镜的缺点 手术成本费用高 对结石多且直径大于4cm的患者不适用 维护费用高 易损坏 不可高温、高压消毒 连台手术消毒慢 旋转装置在人体内容易损坏 * 五、输尿管软镜手术用物准备 仪器设备 显示器、光源、摄像系统、灌注泵、钬激光机、稳压器 用物准备 钬激光光纤（200）、软镜、软镜导管（长、短）、补偿器、斑马导丝2根、输尿管鞘、大布类、桌帕、盆、膀胱镜包、手术衣、输尿管镜、光纤、灌注管 一次性用物 脑科保护膜、镜套、注射器2个、输血器、润宝、大纱1包、小纱4包、三通、引流袋、刀片、手套、进口双J管（5F）、硅胶两腔气囊