院前创伤评分的综述分解.doc

院前创伤评分系统的研究应用概况 刘华 （广西柳州市工人医院， 广西】 ；在事故现场或救护车上急救人员根据所得数据包括解剖、生理和病因）对伤情迅速作出判断和评估，决定该伤员是否送创伤中心大医院治疗或送一般医疗单位处理其目的是把生命危险的重伤患者与一般创伤患者分开，从而对重伤患者实施及时有效的救治。急救现场常出现急救力量不足与伤员需要抢救的矛盾［］，借助创伤评分标准，形成规范化标准化的工作流程可减少多余环节，提高工作效率［。由和在提出，目的在于标准化评估头部伤患者的意识水平，根据损伤部位损伤类型循环血压脉搏呼吸和意识等５个方面进行评定是ＪＲ等于年首次提出。这类参数按轻重程度分别记分为１３６分，最后５项积分相加，即得总分。总分越高伤情越重适宜在事故现场进行伤员鉴别分类之用，在用种院前创伤评分对急诊创伤患者的评估研究中发现，评分具有应用广泛操作便捷的优点，适用于创伤患者伤情的快速评估，特别是对合理分流创伤患者的应用价值较高曾应用评分评估在急诊中心救治的例创伤患者，并对其预测患者伤情及去向的能力进行研究，发现评分分数越高，患者病情越重，收住专科病房和的概率越大。于年提出采用循环、呼吸、胸腹运动和语言共个参数，按轻中、重度异常分别赋值和０分，总分值为个项目相加的总和。分值范围为分：～分为轻度；～分为重度６分为极重度。年等又对其进行了修正，使其准确度得到了提高。修正后的使用简便将生理指标和解剖部位相结合，是美国院前创伤CRAMS 评分与急救伤员的回顾性研究表明[16]，它与伤情密切相关，且能区分创伤的严重程度， 能反映出救治条件的要求。因此，CRAMS记分法不仅较多的应用于院前急救，也适用于急诊科的急救，还可以早期监测复苏急救工作是否有效。但CRAMS评分的生理指标易受精神心理因素及基础血压的影响，且未考虑伤员基础疾病的影响，对于多发伤的并发症如急性呼吸窘迫综合征，多器官功能障碍综合征同样不可预测，另外对部分脊柱，四肢损伤的患者伤情判断可能存在误差，且不能完全反映脑损伤的严重程度。故对急诊创伤患者的伤情评估判断，周卜邻等[17]建议应用CRAMS和创伤评估程序相结合，以此判断伤情轻重从而合理安排救治、合理调配卫生资源，有效的降低创伤患者的病死率，提高抢救成功率。 2.5 创伤评分（TS） 1981年，Champion[18]等报告一种既适用于颅脑损害又适用于其他部位损伤的评价方式(TS)。选择的生理指标有：循环（包括收缩压和毛细血管充盈）、呼吸（动度和频率）、意识［格拉斯哥昏迷指数（）］等参数，每项～分，五项分值相加为创伤积分，有效值为～。在～分者死亡率达；～分者失治易死亡，治疗可能存活，抢救价值很大；～分者存活率较高，达一般认为≤12分为重伤治疗的标准。 2.6 修正的创伤记分法（RTS) TS应用较多，但其敏感性较低，常遗漏严重创伤伤员。因此Champion等和Copes等[21]又对TS进行修正，提出了修正的创伤记分法(RTS)，取消了TS中难以判断的呼吸幅度和毛细血管充盈度的观察,因为这两项指标不易确认。只用加以权重处理的收缩压、呼吸频率和GCS等3项值相加为RTS值。1991年，Gilpin等[22]经过大量病例研究，将RTS计分方法修改。RTS总分11分诊断为轻伤，11分诊断为重伤，并建议对急诊科RTS12分者应予重视并请高年资医生治疗。通过对比，RTS在急救现场分拣患者的灵敏度明显高于GCS创伤评分，而特异性稍低于TS。赵伟[23]通过分析认为RTS在院外检伤中的灵敏度为95％高于TS的71％，并可较好的反映颅脑伤，在解剖损害不明的情况下，RTS评分可评估创伤严重度，是提前医学干预的重要指标。李宁等[24]建议在院外急救中以RTS评分结果作为分拣转送和提前医学介入的依据，尽早纠正生理紊乱以降低重度胸外伤死亡率。但RTS评分也有明显的局限性，其变化与损伤部位关系密切，而对多发伤、复合伤的评价效果较差。 2.7 院前指数(prehosopital indes，PHI) PHI是用于入院前创伤急救检伤分类的一种方法，是由等在年提出的。研究表明，与伤情密切相关，能区分创伤伤员的严重程度， 能反映出救治条件的要求，适于院前评估伤情的应用。每种评分方法各有其优点和局限，在应用时需要根据创伤的特点进行恰当的选取。 ．护理部面对成批伤员急救的护理管理对策 ．护理管理杂志，４：．，李小金，王菊香．护士分区工作流程在救治成批伤病员中的应用［］．海南医学，，：．罗志毅，刘保池四种院前创伤评分对急诊创伤患者的评估研究．中华临床医师杂志，，：． 徐伯诚．在成批创伤急诊中的应用．中国医学理论与实践，，：．急危重症评分．北京人民卫生出版社，．Copes WS，Cha