腹部损伤讲解.ppt

脾脏中央型破裂 脾脏被膜下破裂 脾脏真性破裂 脾被膜下血肿 脾损伤Ⅳ级分级法 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津） 脾破裂 脾破裂 处理原则：抢救生命第一 ，保脾第二 非手术处理适应证： 无休克或容易纠正的一过性休克 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 无其它腹腔脏器合并伤 脾破裂 手术指征： 观察中发现继续出血（48小时内需输血1200ml） 合并有其它器官损伤 手术方式： 保脾手术 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发伤严重者；病理脾 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植 肝破裂 黄志强肝外伤分级法 Ⅰ级：裂伤深度不超过3cm Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3级分支 Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 肝包膜下血肿 肝完全破裂：肝表面不平整，包膜回声线中断 肝实质内血肿 肝破裂 手术治疗 基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流 处理原则： 肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手术治疗 刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定治疗方案 肝破裂 手术方法 肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、创缘较整齐者 肝动脉结扎：适用于裂口内有不易控制的动脉性出血 肝叶或肝段切除：适用于大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂者 纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行大手术者 胰腺损伤 特点 发病率低：1％～2％ 早期易漏诊 常并发胰漏或胰瘘 死亡率较高：20％ 胰腺损伤 手术治疗 手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤 手术方法 被膜完整的胰腺损伤：局部引流 胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补 胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝合、远端切除 胰腺头部严重挫裂或断裂：主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合 胃损伤 临床特点 损伤未波及胃壁全层，可无明显症状 损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征 肝浊音界消失，膈下游离气体 胃管引流出血性物 胃损伤 手术治疗 手术探查要彻底：应包括后壁的探查 边缘整齐的裂口：止血后直接缝合 边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合 广泛损伤者：胃部分切除 十二指肠损伤 临床特点 损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及右睾丸放射 右上腹及右腰固定压痛 腹部体征轻微而全身情况不断恶化 有时可有血性呕吐物出现 十二指肠损伤 临床特点 损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索 血清淀粉酶升高 腹平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展 胃管注入水溶性碘剂可见外溢 CT示右肾前间隙气泡更加清晰 直肠指检有时可在骶前触及捻发感 十二指肠损伤 手术方式 单纯修补术 带蒂肠片修补术 损伤肠断切除吻合术 十二指肠憩室化 胰头十二指肠切除术 浆膜切开血肿清除术 小肠破裂 诊断 明显的腹膜炎体征 部分病人有气腹表现 治疗 确诊后立即手术治疗 手术注意事项：手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查 小肠破裂 手术方式 以简单修补为主 以下情况行部分小肠切除吻合术 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重 小段肠管有多处破裂 肠管大部分或完全断裂 肠管严重碾挫、血运障碍 肠壁内或系膜缘有大血肿 肠系膜损伤影响肠壁血液循环 结肠破裂 特点 结肠壁薄、血液供应差、组织愈合能力差 结肠内容物液体成分少，含菌量大，腹膜炎出现晚而严重 处理原则 少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠） 大部分病人采取肠造口术或肠外置术，3～4月后关闭瘘口 直肠破裂 直肠上段破裂 临床表现与结肠破裂基本相同 手术以剖腹修补为主；腹腔、盆腔污染严重者加作乙状结肠转流性造口 直肠下段破裂 临床表现不表现为腹膜炎，易引起严重的直肠周围感染 手术时应充分引流直肠周围间隙，加作乙状结肠造口术 腹膜后血肿 临床表现 Grey Turner征 内出血征象、腰背痛和肠麻痹 伴尿路损伤者常有血尿 血肿进入盆腔可有里急后重，直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起 腹膜后血肿 治疗 积极防治休克和感染 剖腹探查中需探查血肿的情况 后腹膜破损者 后腹膜无破损，但血肿范围有扩展时 后