根治性肾切除讲述.ppt

* 根治性肾切除术 主讲人 * 肾 肾的形态 是成对的实质性脏器，形似蚕豆 肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面 肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起 * 肾静脉 肾动脉 肾盂 肾的构造 肾实质分为肾皮质、肾髓质 皮质 肾乳头 肾柱 肾小盏 肾大盏 肾 窦 肾锥体 髓 质 * 肾的位置和被膜 肾的位置 位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧 * 适应症及禁忌症 适应症：肾脏恶性肿瘤 禁忌症： 1.晚期肿瘤病人，恶病质者 2.多器官功能严重疾病，全身营养状况极差者 3.有严重出血倾向者和血液病者 * 麻醉方式 1.硬膜外 2.全麻（多数） 手术体位 健侧卧位 术前用物准备 巡回护士准备：小垫子两个（放于头下和腋下）、大垫子一个（放于两腿之间）、约束带一个、挡板一套、大夹子及摇把各一个 器械护士准备：中单二、四个中单、一个洞巾、手术衣、器械包、肾包、大碗、持物筒、长短电刀、BP护皮膜、吸引器、引流管、套针（妇科或胸科）、1/4/7/10号缝合线、手套若干 手术步骤及护理配合 1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺无菌巾（先递两个中单掖在两侧-四个小巾子-四个中单-大洞巾），铺好后递电刀、吸引器等等 2.切开皮肤、皮下组织：递两块干纱布（不抖开）、递刀、小弯血管钳止血。 3.切开肌肉各层：医生用电刀切开腹外斜肌、背阔肌，递中弯血管钳电凝止血，切开各肌肉层及腰背筋膜后，递抖开的湿纱布。 手术步骤及护理配合 4.打开肾周筋膜,显露、游离肾脏及输尿管：递腹部拉钩或S拉钩，盐水纱布推开肾周脂肪，递长镊子和大弯分离肾脏，两把大弯夹输尿管切断，钳带4号线结扎，向上游离输尿管至肾蒂，钳带1号线结扎。 5.切下肾脏，处理肾蒂：递3把肾蒂钳夹肾蒂，递长组织剪切下肾脏及周围脂肪整块移走，肾蒂残端递钳带10号双重结扎或圆针7号缝扎。 手术步骤及护理配合 6.缝合伤口：温盐水冲洗，清点器械、纱布、纱垫、缝针，巡回护士摇平手术床。递大圆针7号线间断缝合筋膜、肌肉及皮下组织，再次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤，递皮针4号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒刀口，纱布覆盖包扎伤口。 术后用物整理 注意事项 1.注意无菌操作 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善保管 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色 4.体贴、爱护患者 * Thank you