常见危重症的急救护理精要.doc

常 见 危 重 症 的 急 救 护 理 第一节 急性冠状动脉综合症的急救护理 一、概述 急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)。 二、病情评估 1.主要症状 （1）先兆 约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。 （2）心前区疼痛 突然发生，休息或含硝酸甘油不能缓解。3）恶心、呕吐、上腹疼痛。 4）低血压或休克 疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。 5）呼吸困难、发绀、烦躁 重者可发生肺水肿或心力衰竭。 2.体征心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40滴/分。 2. 按医嘱用药 （1）扩血管药物 可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。必要时给予静脉制剂。 （2）镇静镇痛药 成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg5～10mg10mg静注或肌注。 （3）?受体阻滞剂 如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服?受体阻滞剂。 （4）抗栓药物 急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。 （5）抗血小板治疗 症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。 （6）溶栓药物 以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。 3.早期介入治疗 对有早期介入治疗指征的患者应尽快做好介入治疗前准备。 4.急诊冠脉搭桥术 急诊CABG适用于那些无法进行溶栓或PCI治疗的患者。 5.临床观察 （1）常规12导联心电图持续监测，密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志变化 （2）观察胸痛的性质及有无缓解。 （3）观察动态心肌酶谱的变化。 （4）观察尿量，记录24小时进出量。 6.药物观察内容 （1）使用扩血管药（如硝酸甘油、硝普钠等）时注意疗效和副反应，并根据血压及时调节药物浓度。 （2）吗啡或度冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降血压作用，应严密观察呼吸、血压。 （3）应用溶栓药物时，要随时观察病人有无出血的症状和体征，尤其应注意有无颅内出血的表现，定时监测血小板，检查凝血酶原时间、凝血谱指标等。 7.并发症的观察及预防 （1）心律失常　常见的有室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞等，严密观察及早发现，并做好除颤准备。 （2）心力衰竭　主要是急性左心衰竭，严重者可发生急性肺水肿，早期表现有夜间阵发性呼吸困难，或突发气促、发绀、心尖部奔马律等。 （3）心源性休克　病人可出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少到＜20ml/h等，应适当补充血容量，根据病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升压药和硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。 8.一般护理 （1）绝对卧床休息，予单人房间，保持环境安静。3～6L/mincardiac arrest）是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织缺血、严重缺氧。 心搏骤停是临床上最危急的情况，心肺复苏术（CPR）是最初的急救措施。一般认为，完全缺血缺氧4～6分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。 2000心肺复苏指南中指出：引起心搏骤停且易逆转的常见原因概括为5-H，5-T，即： 1.低血容量——hypovolemia 2.缺氧——hypoxia 3.酸中毒——hydrogenion-acidosis 4.低/高血钾——hypo-/hyperkalemia 5.低体温——hypothermia 6.毒物/药物中毒——tablets/drug overdose 7.心包填塞——tamponade cardial 8.张力性气胸——tension pneumothorax 9.血栓-冠状动脉——thrombosis coronary 10.血栓-肺——thrombosis pulmonary （二）急救措施 1.评估 意识突然丧失、大动脉搏动消失（判断心搏骤停主要依据）。 如在心电监护状态心搏骤停有以下三种心电图表现： （1）心电静止，心电图一直线。 （2）室颤。 （3）心-电机械分离。 2.确认病人的心搏呼吸停止，立即平卧置复苏体位，呼叫来人，实施CPR。 3.开放气道 仰头抬颏法；下腭突出法（疑颈椎受伤时使用）。 4.判断呼吸 在畅通呼吸道后，用看、听、感觉同时判断呼吸，时间不超过10秒。 5.人工呼吸 口对口人工呼吸2次（现场急救徒手抢救时的首选方法）；在医院或有条件时可选用袋-活瓣-面罩呼吸囊（bag-valve-mask，BVM）或立即气管插管使用人工呼吸机， CPR时