常见多重耐药菌的治精要.ppt

常见多重耐药菌的治疗 概念 多重耐药（MDR ）：多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 广泛耐药（XDR ）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。 细菌耐药机制（固有、获得性） 灭活酶产生 靶点改变 孔蛋白改变 主动外排 其他机制… 耐药菌：G+球菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 耐药菌：G-杆菌 肠杆菌科： ESBL （超广谱?-内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 AmpC（染色体介导I型?-内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属（多重耐药） 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌 医院感染中常见的多重耐药菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 多重耐药不动杆菌 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 难辨梭状芽孢杆菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌 MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β-内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药 MRSA治疗 最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、替考拉宁 恶唑烷酮类：利奈唑胺 甘氨酰胺环抗生素：替加环素 耐万古霉素肠球菌 肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。 肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。 万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物 VRE治疗 替考拉宁 替加环素 达托霉素 利奈唑胺 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。 肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。 ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D类β内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。 产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。 治疗 使用复合药：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 严重感染：亚胺培南、美罗培南 三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环丙不适于产ESBLs菌株感染的治疗，尤其是环丙，除非药敏证明是敏感的 多重耐药不动杆菌 不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。 临床最常见的是鲍曼不动杆菌。 不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。 不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。 耐药株不动杆菌 头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性 对耐亚胺培南者可选此类药物治疗 亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素 鲍曼不动杆菌的经验性治疗 碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南 复合三代头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒普深） 阿米卡星 米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌 多粘菌素：PDR PDR鲍曼不动杆菌 多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。 该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。 治疗 抗假单胞菌?-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南 喹诺酮类 氨基糖苷类 粘菌素类 难辨梭状芽孢杆菌 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜