TAVR并发症-瓣周漏解读.ppt

Thanks for your attention! T ogether E veryone A chieves M ore * * 主动脉瓣最高流速4.69m/s，峰值压差88.1mmHg，平均压差33mmHg，瓣口面积0.62cm2 * * 图中红色为AR恶化患者数，绿色为AR减轻患者数，蓝色为未变化 * * Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral Extreme Risk Study | Iliofemoral TAVR并发症-瓣周漏 主诉 发现心脏杂音14年，活动后胸痛、气促3年 入院查体 血压 164/67mmHg，心界左下扩大，心率 78次/分，律齐，心音可，主动脉瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，向颈部传导，二尖瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，向腋下及背部传导，双下肢轻度浮肿。 既往史 冠心病史2年，2014年曾因不稳定型心绞痛行PCI治疗，于前降支植入支架2枚 高血压病史5年 2型糖尿病病史8年 入院情况 入院情况 团队评估 药物保守治疗效果差：患者长期规范化抗心衰治疗的基础上，症状仍反复、频繁发作 外科手术风险高：Euro SCORE II: 8.24 % STS score: 9.36 % 瓣膜钙化明显 入院诊断 瓣膜性心脏病 主动脉瓣重度狭窄并关闭不全 心脏扩大 心功能IV级 冠心病 PCI术后 高血压病3级 很高危组 2型糖尿病 主动脉瓣膜增厚、钙化、开放受限 流速 5.03m/s，PG 101mmHg 心脏彩超 EF值 56% LVEDd 52mm 冠脉造影 左冠 右冠 主动脉CTA 主动脉瓣膜区钙化明显、不规则 主动脉瓣面积: 433.2 mm2 瓣环直径： 21.6/25.8 mm TAVR 麻醉方式：全麻 瓣膜进入途径：左股动脉 鞘管直径：19Fr 输送器规格：18Fr Venus瓣膜尺寸：L29 完善术前检查后，行TAVR术 TAVR 术前造影 Balloon Sizing TAVR 半释放 第一个瓣膜释放后复查造影示明显主动脉瓣反流 TAVR 瓣中瓣技术 第二个瓣膜释放后复查造影示明显瓣周漏 TAVR 球囊后扩张技术 术后复查造影示仍有瓣周漏存在 术前压差62mmHg 术后即刻影像 术后压差5mmHg AR指数：18.8 术后即刻效果 讨论 概况 与SAVR相比，瓣周漏在TAVR中更常见，其报道发生率6%-85%，但其中中重度反流较少，占15%-20% 中重度AR为死亡独立预测因子，轻度AR对患者预后的影响目前仍有争议 主要后果：a.加重左室负荷导致心衰 b.溶血 主要担忧：微量及轻度AR患者较多，逐渐进展为 中重度AR，但PARTNER试验随访2年结果发现， 相比AR恶化，AR减轻患者更多见 2012 ACCF/AATS/SCAI/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic Valve Replacement Généreux et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:1125–36 Kodali SK, et al.. N Engl J Med 2012;366:1686–95. 讨论 机制 瓣膜区明显不规则钙化，阻碍瓣膜充分扩张 瓣环与支架瓣膜不匹配 瓣膜植入位置不理想，过深或过浅 术前主动脉CTA对主动脉瓣环的评估，对预防瓣周漏的发生非常重要 避免选择瓣膜过度钙化病例、 选择合适型号的瓣膜、 瓣膜深度的准确定位，可以预防瓣周漏发生 Werner N et al. Circ J 2014; 78: 811–818 经导管主动脉瓣置换术中国专家共识 讨论 术后评估 升主动脉造影：术后即可，定性及半定量评估 压力检测：AR index=[RRdia－ LVEDP]/RRsys×100 与反流成反比，＜25提示预后不良 TTE/TEE： 定量评估反流量同时有助于分析原因