常见心电图精要.ppt

常 见 心 电 图 心电图原理 ※ 心脏的电位 每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生电位的变化，这个变化的量有大小、方向的区别，称为心电向量。 每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复）极，这些心肌细胞产生的心电向量加在一起（即矢量和）就构成这部分心肌的瞬间心电向量。 将这些瞬间电位连续记录下来就形成空间向量环，正常情况下有P环(心房除极环）、QRS环（心室除极环）、T环（心室复极环）。 心室除极过程和空间向量环形成 空间向量环与平面向量环关系 心电向量环与心电图导联关系 心电图导联六轴系统 心电向量与心电图关系 心脏传导系统示意图及心脏电活动顺序 正常额面P、QRS、T环与心电图的关系 正常房室传导与心电图关系 心电图各波形意义 P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。 P – R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。 QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。 J 点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。 S – T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。 T 波：代表心室复极过程。 Q – T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也 称为心脏电收缩时间。 U 波：发生机理未明。 心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其方向与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。 正常心电图 窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等，P-R间期≥0.12 秒； 2、通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立，avR的P波倒置； 3、QRS一般呈室上型（QRS时间0.06-0.10秒）。 正常心电图 右室大心电图诊断标准 RaVR0.5mv,R/Q1； RV11.0mv,RV1＋SV51.2mv; V1导联中R/S1, V5导联中R/S1，V1导联波形呈qR型或R型,rsR’,VAT0.03秒。 电轴右偏，多＋110°。 V1-3导联中S-T下移0.05mv ，T倒置或低平。有的可出现右房大的肺性P波。 右房大右室大 右房大 左室大 左房大 双室大 高钾心电图 低钾心电图 正常心脏电兴奋传导示意图 心律失常分类 窦性心律失常 窦性停搏：常规心电图上无P波（与III度 SAB同） 窦性心动过速：160次/分P波频率100次/分 窦性心动过缓：P波频率低于60次/分 窦性心律不齐：P-P或R-R间期的差0.12s 窦性心律失常 异位心律意义与分类 逸搏（被动性） 延迟出现的异位搏动 逸搏（房性、交界性、室性逸搏） 逸搏心律（房性、交界性、室性自律） 非阵发性心动过速（加速性逸搏心律，分房性、交界性、室性心动过速） 早搏（主动性） 提前出现的异位搏动 早搏（房早、交界性早搏、室性早搏） 阵发性心动过速（房性、交界性、室性） 扑动与颤动（房性、室性） 房性异位搏动机制示意图 房性逸搏与逸搏心律、交界性逸搏 （加速房性逸搏心律）非阵发性房速 非阵发性房速、窦缓 房性游走性 心 律 房早、二联律 房性心动过速 交界性异位搏动机制示意图 交界性逸搏及逸搏心律心电图 交界性心动过速 室性异位搏动机制示意图 室性异位搏动心电图特点 室性自搏心律 室性自搏心律：频率在30-40次/分。 室早呈二、三联律 加速房性逸搏心律、室早窦性停搏、交界性逸搏、 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速产生机理 ※ 主要是由于折返激动形成 构成折返途径主要有： 房室结内双通道 预激综合症 ※ 异位起搏点自动性增高 阵发性室上性心动过速 ※ 3个或3个以上的连续迅速的搏动，频率160 次/分；突然发作，突然终止； ※ 通常心律规则， QRS≤0 .10秒；（少数可伴室内差异传导或病人原有室内传导阻滞QRS可增宽，图形酷似阵发性室性心动过速。） ※ P波不见或可见到异位P波（如能确定为P一波，P一-R间期0.12秒，则诊断为交界性心动过速。 若能确定为P’波，P’-R0.12秒，则为房速。 但实际很难辩清P波，只要诊断出阵发性室上性心动过速即可。 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速、室性融合波 心房扑动和心房颤动发生机理 心房扑动发生机理：大部分心房扑动的发生与右房内形成的大折返环有关，这部分可用射频消融治疗，小部分机理不明，射频消融常失败。 心房颤动发生机理：