检验与临床的沟通及案例-副本讲述.ppt

血小板计数—案例分析 病例一 孕妇，孕28+周，血常规血小板计数只有34. 血液科医师告知产后大出血可能性大，需要激素治疗和输注血小板。 两周后复查血小板为24，一周后再次复查为19。免不了用激素、打丙球。 一直没有任何症状 转至某大学附属医院后复查血小板140。手工复查结果为120，再查血小板结果为210。 血小板计数—案例分析 病例二 广州市民在一次例行体检中发现血常规中血小板计数仅为29×109/L,被认为处于极度危险状态，被迫做骨髓穿刺检查，排除了血液病。 再复查血小板正常 …… 原因： EDTA依赖的假性血小板减少——EDP 北京、上海等地陆续有“假性血小板”的健康者为医院的“惯性失误”付出了极大的精神与物质损失而提起诉讼。 EDP可能机制： 血小板计数—案例分析 目前,EDP的发生机制尚不清楚。有研究认为由于在EDTA作为抗凝剂的前提下出现的免疫介导血液中冷抗血小板自身抗体，使血小板互相发生凝集现象。 EDTA可导致血小板活化，改变血小板膜表面某种隐匿性抗原构象，与血浆中的自身抗体结合，激活PIA、PIC、AA、ADP、5-HT等活性物质。这些活性物质又能活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团，出现血小板互相凝集现象。 血小板计数—案例分析 这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋自Ⅱb／Ⅲa上，同时这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现卫星现象。 EDP发生率： 一般为0.075～0.20％， 住院0.1～2.0%，门诊可能更高。 可能与血浆中的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体等自身抗体有关。 如何发现： 血小板计数—案例分析 1. 患者EDTA抗凝的血小板计数减低，一般在50%~100%， 也可见20×109/L，但不伴临床出血表现 2. 周围血涂片上见到血小板凝集块，血小板卫星现象 或白细胞-血小板凝块。 3. 血液分析仪上，血小板凝块对红细胞溶剂有抵抗作 用，故细胞分类计数的散点图上出现云雾状散点状 颗粒簇。 4. 血液分析仪不能肯定为白细胞时产生特异性报警; 血小板凝块或大（巨）血小板等。 血小板计数—案例分析 如何解决： 1. 立即稀释不含任何抗凝剂的血液进行血小板计数 2. 用草酸铵稀释液、相差显微镜人工计数血小板 3. 使用替代EDTA的其他抗凝剂，既可以解聚，又可以 防止聚集。如： ACD、枸橼酸钠、硫酸镁和加氨基 糖苷类等 4. 肝素不适宜作为血小板计数的抗凝剂 淋巴 单核 粒细胞 数量 体积fl 血小板计数—案例分析 血小板计数—案例分析 Enumerated NRBC – EnabledSmear Review: Clumped PlateletsShould WBC be corrected? 血小板计数—案例分析 在血小板的直方图上可见两条曲线： 一条是 2fl-20fl 的原始数据曲线; 另一条是 0fl-70fl 的拟合曲线. 血小板计数—案例分析 1.血小板计数 20× 109/L 2.血小板曲线呈现非正态分布 正态分布 (Normal) 非正态 分布(Abnormal) 血小板计数—案例分析 3.曲线波峰不在3fL-15fL之间 4.PDW 20% 血小板计数—案例分析 血小板计数—案例分析 血小板计数—案例分析 血小板计数—案例分析 病例三 患者，女性，33岁，因继发不孕行“试管婴儿”，停经28+周，因腹部隐痛及少许阴道流血入院。诊断：G3P0+228+5周宫内孕LOA/ROA双活胎先兆流产。入院后四天，检验科检查血常规示血小板减少仅5×109/L，其他指标无明显异常。 原因： 患者应用硫酸镁抑制宫缩导致血镁达治疗浓度，换用安宝抑制宫缩。血小板减少是安宝罕见而且严重的副作用。 检验科危机值报告的重要性，及时提醒临床查找血小板减少原因，及时纠正，避免严重事故发生。 病例四： 患者，男性，常年房颤，在医院行微创双极射频消融Minimaze术+心脏表面起搏器安置术。术后4小时，患者出现心电图ST段进行性抬高，频发室颤，血压下降。经300J非同步除颤转复为窦性心律，但心率血压不能维持，遂给予主动脉内球囊（IABP）反搏辅助。 术后第一天，血小板降至62.5×109/L，输注10个单位血小板后PLT为60×109/L，再次输注10各单位血小板，第2天PLT为25×109/L。 申请配型血小板输注后，PLT上升显著，上升至11