VIP压疮护理业务查房分解.ppt

既往史 既往有“冠心病”数十年，“心房纤颤”，病史数年，有“老年性脑改变”病史数年，有“左股骨初隆骨折”半年病史，有“压疮”病史一月余，未规范治疗，无药物及食物过敏史。 诊断 1.肺部感染； 2.老年性脑改变； 3.冠心病； 4.左股骨粗隆骨折； 5.心房纤颤； 6.褥疮 7.低蛋白血症 护理体检 皮肤完整性：不完整 位置1：脊柱中段 分 期：不可分期压疮 大 小：9cmx6cm，无潜行，无 窦道 伤口内部：75%黑色组织，25% 黄色组织 引流渗液：中量浆液性，伤口内敷 料被沾湿50%，外侧覆 盖敷料沾湿1/4。 护理体检 位置2：骶尾部 分 期：Ⅱ期压疮 大 小：10cmx10cm 伤 口：伤口组织颜色红润，见少 许淡黄色渗液 治疗 针对患者的压疮情况，请了余纪岚总长进行会诊，制定了压疮诊 疗计划和护理措施： 脊柱中段压疮处理方案： 1.完全减压 2.生理盐水清洗伤口 3.清创（机械清创） 4.给予清创胶+银离子抗菌敷料+拜尔坦泡沫敷 料覆盖，每周换药3次 骶尾部压疮处理方案： 1.完全减压 2.生理盐水清洗伤口 3.洁悠神喷洒 4.外层拜尔坦泡沫敷料覆盖 下病房查体…… 基本体征：患者神志清楚，T:36.8℃、P：107次/分、 R：22次/分、BP：112/74mmHg、 spo2:99%. 专科查体：双肺呼吸音减低，可闻及少许湿性罗音，心率 109次/分，率不齐，腹部平坦，腹部柔软， 无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力 及肌张力正常，骶尾部10*10cmII期压疮已 痊愈，脊柱中段9*6cm不可分期压疮无潜行、 无窦道、75%黄色组织 健康宣教 1.保持口腔清洁，口唇干裂时涂润滑油。尽早防治上呼吸道感染。 2.经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 3.呼吸困难时给予吸氧，可取半卧位或双肩垫高约20度－30度。痰多难以咳出时，可每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深呼吸（腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽。痰多时勤拍背促进痰液排出。或遵医嘱给予雾化吸入。 4.饮食：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。一般以半流质为宜。如牛奶、蛋羹类、细软面条、鱼粥、肉粥。少量多餐及适量多饮水，忌食温热生痰的食物。如虾肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。进富含维生素易消化的食物，保持水分的摄入以稀释痰液利于排痰。 5.?高热时宜卧床休息，保证充足的睡眠。退热后可适当进行室内活动，注意初次起床时防止受凉。高热时给予温水降温，出汗多时及时更换衣物防止感冒。 6.肺炎虽然可以治愈，但如若不注意，易复发。 ?? 压疮知识健康宣教 1.翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1-2小时翻身一次，病人侧卧时，背部与床铺的角度以30度为宜；半卧位时床头抬高﹤30度，时间﹤30分钟／次。床铺要松软平整，翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。 2.应用气垫床，使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈。 3.患者大小便后及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。 压疮知识健康宣教 4.卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高 臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海 绵或海绵垫。 5.鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、 维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量 的水果和蔬菜。 6.平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多； 不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者， 一旦病情许可，应尽早离床。 7.要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循 环。 压疮护理进展图片 压疮护理进展图片 7月16日伤口情况 7月23日伤口情况 第一周 第二周 骶尾部