晕厥的鉴别诊断分解.ppt

晕 厥 ( 昏 厥 ) 一.几个概念 眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍. 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 昏迷是严重的意识障碍. 二. 眩 晕 眩晕可分为两种: 1. 旋转性眩晕或真性眩晕 病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转; 2. 眩晕 病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕 眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌. 眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失. 三. 昏 迷 昏迷是严重的意识障碍. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍. 多由于高级神经中枢功能活动 ( 意识、感觉和运动 )受损所引起. 意识障碍可有不同程度的表现: 1.嗜睡 患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回 答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡. 2.意识模糊 能保持简单的精神活动,但对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍 三. 昏 迷 3. 昏睡 患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强 烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒 时答话含糊或答非所问. 4. 昏迷 是严重的意识障碍,表现为意识持续中断 或完全丧失 昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段: 三. 昏 迷 1.轻度昏迷 也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、 光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可 有痛苦表情、呻 吟和下肢的防御反 应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在. 2.中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应,对 于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜 反射减弱,瞳孔对光反射迟钝. 3.深度昏迷 全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应, 深浅反射均消失. 昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转. 四. 晕 厥 晕厥的病因大致分为四类: 血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥 二. 心脏病 三. 血管疾病 血液成分异常 此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重. 五.血管舒缩障碍性晕厥 血管舒缩障碍所致的晕厥有: (一) 血管抑制性晕厥 (二) 直立性低血压 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 仰卧位低血压综合征 (六) 舌咽神经痛所致的晕厥 (七) 咳嗽晕厥 五. (一)血管抑制性 晕 厥 血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥. 诊断要点: 晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症 状; 晕厥最常发生于直立位或坐位; 晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期; 恢复较快,无明显后遗症; 5. 多发生于体弱的年轻女性; 五.(一)血管抑制性 晕 厥 　　　发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激 ( 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 )　通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致 五. (二)　直立性低血压 　　直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时． １．生理性障碍　　长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性