樊金玲专家关于脊髓炎的知识讲述.pptx

关于脊髓炎的知识  脊髓的解剖（一）位置 脊髓是中枢神经系统的组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端至L1下缘形成脊髓圆锥位置。 脊髓的解剖 （二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约40~45cm。主要外形可归结为六纵沟（前正中裂1、后正中沟1、前、后外侧沟各2个） 、二膨大、一圆锥、一终丝。 脊髓的解剖 （三）脊髓节段 概念 ：每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段每个节段有两个神经根—前根和后根 节段分布： 共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。 脊髓与脊椎的关系：颈髓=颈椎-1 上中段胸髓=胸椎-2 下胸髓=胸椎-3 腰髓=T10-12 骶髓=T12-L1 上下界 脊髓长度（44.7，42） 脊髓节段 脊神经 两膨大： 颈膨大（C5-T2），腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-Co） 马尾 脊髓的解剖 （四）被膜：硬脊膜-蛛网膜-软脊膜 硬膜（硬膜外间隙） 蛛网膜（硬膜下腔） 软膜（蛛网膜下腔） 脊髓的解剖 （四）被膜：硬脊膜-蛛网膜-软脊膜 1．硬脊膜 ：呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙是硬膜外麻醉层次。 2.蛛网膜：薄而透明，无血管及神经。蛛网膜下腔是蛛网膜与软膜之间的腔隙是腰椎穿刺抽取脑脊液的部位。 3．软脊膜：紧贴脊髓表面。 脊髓的解剖 （五）内部结构 1.灰质（H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等 特征：纵行三根柱? 横断似蝶舞 前动后感觉?中间要自主 (1)前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。 (2)后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。 脊髓的解剖 2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。 特征：脊髓白质三个索??? 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉??? 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动??? 脊髓丘脑浅感觉 (1)前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束。 (2)侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。 (3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。 脊髓横断面感觉运动传导束的排列 脊髓的血供 1动脉. 来自椎动脉、肋间动脉和腰动脉等的分支 脊髓前动脉: 脊髓后动脉：两支 根动脉（分为根前动脉及根后动脉)：颈段由椎动脉及甲状腺下动脉分支，胸段由肋间、腰、髂腰和骶动脉的分支组成 T4，L2最易缺血 2．静脉 与动脉伴行，注入硬膜外隙 的椎内静脉丛。 脊髓的血供 一根脊髓前动脉（前2/3） 一对脊髓后动脉（后1/3） 根动脉 脊髓病变常见类型 1.脊髓完全性损害 2.脊髓半侧损害 3.中央管附近损害 4.前索损害 5.后索损害传导束性深感觉障碍；感觉性共济失调 6.侧索损害传导束性浅感觉障碍 7.前角损害 双侧锥体束：痉挛性四肢瘫；截瘫 双锥体束+后索：共济失调性痉挛截瘫 锥体束+前角：ALS 脊髓前角：纤颤/束颤；单瘫/节段性完全 瘫：PMS/AMS；脊灰 脊髓病变常见类型 8.后角损害 9.侧角损害：原发性侧索硬化 10.前角与侧索锥体束损害：肌萎缩侧索硬化 11.后索与侧索锥体束损害：亚急性联合变性 12.脊髓小脑束、后索与锥体束：遗传性小脑性共济失调 13.脊髓病变伴脊神经前根、后根和脊膜病变 脊髓常见综合症 Brown-Sequard Syndrome Central Cord Syndrome 脊髓空洞症：前联合→皮质脊髓束，侧角（Horner）→后索→前角 脊髓过伸性损伤 Posterior Cord Syndrome 脊髓痨：后根节，后索 颈椎病：后索（Lhermitte） 脊髓后动脉闭塞 脊髓常见综合症 Combined Systems（Posterolateral）Disease 亚联， AIDS的空泡性脊髓病：后索，