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第八章 骨与骨质疏松 1.骨的构造 2.骨的分类 3.骨的功能 4.骨的代谢。 5.骨质疏松症 骨的构造 骨是一种器官 由骨组织、骨膜、关节和骨髓等构成。 骨组织是骨的最主要的结构成分，由大量钙化的细胞间质和细胞（有4种，即骨原细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞）构成，其中细胞间质被称为“骨质”或“骨基质”。骨质中包含了有机质（胶原纤维和基质）和无机质（通常说的钙盐），这种结合使骨质既坚硬又有韧性。 骨质 有骨密质、骨松质两种。 骨密质构成各种骨的外层，具有坚硬、致密特点，其抗压力、抗扭转能力强。骨质疏松时骨密质变薄，所以容易发生骨折。 骨松质位于骨的内部，呈海绵状，由许多骨小梁构成，骨小梁的排列方向与骨承受的压力方向一致，因而也可以承受较大力量。 骨膜 骨外膜是致密结缔组织，较厚，主要有保护作用，其中分布有血管、神经，对骨起着营养、生长、感觉作用，其中还有骨原细胞，有分裂增殖能力，所以骨折后，一定注意保护骨膜。 骨的分类 （1）长骨。呈长管状，像鼓槌，分布于肢体，在运动中起杠杆作用，如上肢的腕骨、尺骨及桡骨，下肢的股骨、胫骨等。 （2）短骨。多三五成群地分布于某些部位，如腕骨及足部，表现的运动比较复杂，但运动幅度不大。 （3）扁骨。常组成一些腔，如胸腔、骨盆等，支持和保护重要脏器。如颅骨保护脑；胸骨及肋骨构成胸廓保护心、肺等。 （4）不规则骨。形状多样，功能各异。如椎骨，对人体有着不可替代的作用，再如某些不规则骨如上颌骨有含气的腔，称含气骨，也有特殊功能，它宛若音箱，有共鸣作用。 骨的功能 1．支持功能 全身所有骨有规律地联结在一起，组成骨架，这个骨架就基本决定了人的形态。 2．保护作用 某些骨组合成一定的腔，保护人体的重要器官。 3．运动作用 骨与人的运动不可分割。骨骼肌附着于骨，收缩时牵动骨，骨在运动中起着杠杆作用。 4．造血功能 在一般情况下，骨髓还是唯一的造血场所 5．参与钙、磷代谢 骨内储存大量的钙和磷，骨组织成为机体代谢所需钙、磷的“库”，对血钙、血磷浓度起到调节作用。当血钙、血磷增多时，便转移储存在骨骼内。 骨的代谢 人的骨骼是一种不断进行新陈代谢的活组织，它的成骨与破骨活动不断地进行着 在松质骨内还含有大量未分化定型的间充质细胞和造血细胞。间充质细胞具有分化能力，受到刺激（如骨折）时分裂、增殖，可分化成骨母细胞、破骨细胞和软骨母细胞。骨母细胞又可转化为骨细胞和破骨细胞。 骨质疏松症 骨质疏松症是一种全身性的骨量减少及骨组织微观结构退化为特征，并引起骨的脆性增加，易于发生骨折的一种全身性的骨骼疾病。 ①骨量减少：包括骨矿物质和其基质等比例的减少。 ②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。 骨质疏松症 发病率已跃居常见病、多发病的第7位 是老年人群高发病种 我国中老年人口已经突破5亿，骨质疏松症的发病总人数已逾1亿 世界卫生组织将每年的10月20日定为“国际骨质疏松日” 骨质疏松病因 中老年人性激素分泌减少 钙调节激素分泌紊乱 营养素缺乏 户外运动减少 维生素D受体基因变异 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症 是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Ⅱ型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。 继发性骨质疏松症 是由其他疾病（如肾衰竭，白血病）或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。 特发性骨质疏松症 多见于8~14岁的青少年或成人, 多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松 骨质疏松症表现 典型的症状是疼痛、身高缩短、驼背、胸廓变形导致呼吸困难，而最大的危害是极易导致骨折。骨质疏松症引起的骨折（尤其是髋骨骨折）已经成为老年人生活质量下降甚至死亡的最主要原因之一。 骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。 骨质疏松三级预防 一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加