重庆医科大学制临床医学法医学重点.docVIP

法医学：应用医学的理论知识和技术解决法律方面涉及医学问题的医学学科。 任务：1为揭露犯罪事实真相提供科学依据；2为正确处理人民内部的纠纷提供科学证据；3为医疗卫生立法提供科学依据，促进医疗保健工作质量的提高，促进移植医学、赔偿医学等新学科的发展，为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学证据；4协助有关部门查明重大意外中毒和伤亡事故发生的原因，澄清事故的性质和责任；5在法医工作中发现烈性传染病、职业中毒及时通知卫生防疫部门采取预防措施，保证人民健康。 学习目的：担任鉴定人、作为证人、揭露犯罪、警惕医疗事故的发生。 研究对象：尸体、活体、生物原性物证、现场勘验、文证审查。 死亡种类：心脏死、肺脏死、脑死亡。 脑死亡：大脑小脑脑干等全脑功能不可逆转的永久性停止。诊断标准：确切的不可救治的脑损害；意识丧失；无自主呼吸；脑干反射消失：前庭、咽喉反射消失，瞳孔散大或固定对光反射角膜反射消失，关闭呼吸机3min无自主呼吸；平行脑电图；脑循环停止。 死亡机制：疾病或损伤导致机体死亡的病理生理变化过程。（多器官衰竭） 死亡性质和方式：1暴力性死亡：自杀、他杀、事故死。2非暴力性死亡：由于机体自然发生的疾病衰老导致的~，生理性、病理性~。3社会性死亡：死刑；战争性死亡；安乐死。 超生反应：生物学死亡期开始后在一定时间内，组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级原始性反应。 假死：个体生命功能处于极度微弱状态，临床常规检查方法难以察觉生命体征的存在的状态。确定检查：心脏活动、呼吸活动、眼部检查。 直接死因：直接导致死亡的疾病、损伤，这些疾损是死亡机制或死亡状态的直接启动因素。 根本死因：引起直接导致死亡的一系列病理过程的最初疾病或损伤，或造成致命损伤的事故或暴力事件或情况。这些疾病损伤与死亡间可持续较长时间，并发生这些最初疾病损伤等暴力情况有关的一个或几个相继出现的致命性并发症或情况。 中介前因：根本死因和直接死因之间的并发症或外部介入的因素。 辅助死因：与直接诱导死亡的疾损无关，但对死亡全过程有一定促进作用的其他疾病或情况。 死亡诱因：通过引起体内潜在的疾病发作而导致死亡的较轻微的一过性伤痛或其他情况。 联合死因：同时存在两个或两个以上的、从病原学和死亡机制方面难以区分其间因果关系或逻辑顺序的并列的致死性损伤或疾病。 尸体变化：人死后尸体受内外环境因素影响，发生一系列生物学、化学、物理学和形态学的改变，统称~。 主要表现及意义：尸体现象（确证死亡）、尸体化学成分改变（推断死因）、尸体毁坏（死亡时间、死亡当时的情况）。 尸体现象：早期尸体现象：肌肉迟缓、尸冷、尸斑、尸僵、尸体痉挛、皮革样化、角膜混浊、自溶、自身消化。晚期尸体现象：毁坏型：尸体腐败、浸软、白骨化。保存型：霉尸、干尸、尸蜡、泥炭鞣尸。 肌肉松弛：死后立即出现短暂的骨骼肌松弛现象。最早出现，瞳孔散大，眼微睁，口微张，面无表情，沟纹表浅，四肢关节可弯曲。 尸冷：人死后产热停止散热继续，尸温随死亡后时间推移逐渐降低。影响因素：环境、死因、个体差异、衣着情况。测量方法：直肠、外耳道、肝脏、延髓池、肛门。 尸斑：因血液坠积而至该处皮肤出现的边缘不清、呈紫红色的斑点。形成机理：血液受重力的作用耳坠给予尸体低下的、未受压部位的血管内，并使之充盈。发展过程：坠积期：＜12h，扩散期：12-24h，浸润期：＞24h。颜色：CO中毒：樱红。氰化物：鲜红。氯酸钾、亚硝酸盐：灰褐。硫化氢、尸体腐败：暗绿。冻死：淡红。尸体血液状态、内脏血液坠积：死后凝血块、鸡脂样凝块、血液流动状。法医学意义：确证死亡、推测死亡时间、判断有无移尸、推测死亡原因。 尸僵：死后肌群经短时间松弛后有变僵硬，使关节固定、尸体僵硬的现象。机制：死后肌组织ATP的消耗有关。发生时间：死后1-3h。发生顺序：下行型（主）、上行型、不规则型。影响因素：温度、死因、个体差异。法医学意义：确定死因、推断死因死亡时间、判断是否被移尸、避免错误判断。 自溶：尸体组织细胞由于受自身释放的水解酶的作用而溶解，使组织变软和液化。机制：早期产生的酶和后来细菌产生的酶共同作用的结果。形态变化：尸体组织器官变软、混浊、肉眼观察切面结构不清。器官自溶顺序：实质器官：胰腺、心、肺、肾、肝、肾上腺。实质细胞＞间质细胞，粘膜层＞肌层。红、中性粒及淋巴、成纤维、软骨、骨细胞。影响因素：周围环境、死因、细胞内水解酶含量。法医学意义：推断死亡时间；与变性、坏死等生前病变相鉴别；早解剖、早取材、早固定。 自身消化：尸体组织细胞因自身消化液中酶的作用而溶解的现象，常发生于胃肠、食道、胆囊、胰腺。 浸软：4月以上胎儿死于宫内并在羊水中发生无菌性自溶性改变。 腐败：死后机体组织蛋白质因腐败细菌的作用而发生分解的过程：尸臭、尸绿、腐败气泡和水泡、死后循环、泡沫样器官、腐败静脉网、巨人观、