年度自检报告参考格式(修改)精要.doc

————本页可删除———— 说 明 1、本报告格式由广东省珠海市特检所编制，适用于对曳引驱动电梯维保年度自检，格式仅供参考。鼓励各电梯公司根据实际情况另行编制自检报告 2、各公司自己编制的自检报告应在本公司质量体系内受控，自检项目不少于《TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则--曳引与强制驱动电梯》定期检验项目和《TSG T5001-2009电梯使用管理与维护保养规则》规定的项目即可。 3、各公司应严格按照自检标准对项目及内容进行检查并填写自检结果。 “自检记录”可以用“√” 为检查确认正常；“○” 为经调整后确认正常；“/”为本梯没有此部件； “自检结果”可以用“合格”、“不合格”和“无此项”表示 (可以盖章型式)。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检测所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 7、本报告无持质检员证及相关人员签名、未填写检验日期、未加盖公司检验专用章或公章视为无效。 8、自检记录中发现不合格项应与使用单位沟通，应在定期检验前整改完毕。 9、本报告宜用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 10．本报告一式两份，由电梯公司和使用单位分别保存，以一梯一档案的方式，至少保存2个检验周期。年检时提交复印件给检验所存档。 ————本页可删除———— 报告编号： 电梯维护保养 年度自检记录报告 注册代码 使用单位 自检日期 珠海迅安电梯有限公司 电梯年度自检记录报告 报告编号： 设备名称 使用单位设备编号 使用单位 设备使用地点 制造单位 制造日期 规格型号 产品编号 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 自检依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009） 《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009） 主要检验仪器设备 检验结论 备注 自检人员： 　　　　　　 日期： XXXXXXXX电梯公司 （公章或检验专用章） 　　　　　　年　月　日　　 审 核：　　　　　　　 日期： 批 准：　　　　　　 　日期： 自检项目 序号 自检项目与内容及其要求 自检记录 自检结果 1 1.技术资料 1.4 使用 资料 1.使用登记资料，内容与实物相符； 2. 安全技术档案 制造资料 制造许可证明文件 电梯整机型式试验合格证书或者报告书 产品质量证明文件 型式试验合格证和调试证书 门锁装置型式试验合格证 限速器型式试验合格证 安全钳型式试验合格证 缓冲器型式试验合格证 含有电子元件的安全电路型式试验合格证（如果有） 轿厢上行超速保护装置型式试验合格证 驱动主机型式试验合格证 控制柜型式试验合格证 限速器调试证书 渐进式安全钳的调试证书 机房或者机器设备间及井道布置图 电气原理图 安装使用维护说明书 安装资料 安装许可证和安装告知书 施工方案 施工过程记录和自检报告 变更设计证明文件（如安装中变更设计时） 安装质量证明文件 ▲改造资料 改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书 改造或者重大维修的清单 施工方案 所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书 限速器调试证书（如发生更换）、渐进式安全钳调试证书（如发生更换） 施工过程记录和自检报告 改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件