中国心肌梗死整体救治面临的某些挑战综述.ppt

患者的适当处置和用药 心肌梗死患者使用硝酸甘油的正确方法： 严重胸痛超过5分钟或者口服硝酸甘油后5分钟胸痛不缓解甚至加重，应该立即呼叫急救中心，而不是继续含服硝酸甘油。 如果硝酸甘油有效，方可继续含服使用，但最多可以含服三片，间隔至少5分钟，并在情况缓解后尽早去医院就诊。 非心绞痛患者，低血压、休克患者或者晕厥/虚脱的患者，已经确诊的ST段抬高心肌梗死患者，心率过快或者过慢等患者禁止含服硝酸甘油。 患者的适当处置和用药 关于呼叫与转运，心肌梗死患者需要注意的： 严重胸痛不缓解，直接或者首先呼叫急救中心，而不是自己的家人、朋友、同事甚至医生，不可打车或者乘自家车 院前除颤及院前溶栓 院前除颤： AED是一种急救设备，操作简便。在发达国家，一般中小学都有相关的急救知识的培训，应用非常普遍。AED可以为心脏病突发的患者进行电除颤，帮助发生心室颤动的病人恢复心律。 根据公开资料，中国目前已配备的AED设备数目不超过1000台。从2006年开始，北京首都机场开始配备AED，三个航站楼共配有76台（右图）。 院前溶栓： 院前溶栓如果在发病30分钟内进行，可以不发生心肌梗死。黄金时间是1小时，最好是能在2小时内开通，如果在3小时以内院前溶栓，其效果不差于直接PCI。 启动直接PCI可能出现的时间延误 直接PCI可能会出现的延误包括院内和院外的延误，有些是病人方面的延误，有些是医疗系统的延误。从患者发病到接触医务人员，从医务人员接触到再灌注治疗，以及转运PCT，每一个环节均可能出现延误。 院外延迟可能的原因有： 患者未及时联系急救系统 急救系统的延误 交通问题 未将病人送具备直接PCI条件的医院 未能与收治医院沟通 院外延迟应对措施： 解决院内延迟可从以下几个角度入手： 全天候介入团队，并能在20~30 min内启动导管室 绿色通道，绕行急诊科和绕行冠心病重症监护病房 缩短沟通和知情同意时间 心导管室配备STEMI急救药物包 建立“先救治后交费”的机制 启动直接PCI可能出现的时间延误 PCI延误真实案例： 男性48岁，北京阜外医院旁做小生意。周五下班回家饭后持续胸痛发作，2小时后被送至北京大学人民医院急诊室。心电图示广泛前壁心肌梗死，随即决定行直接PCI治疗。但谈话遇到了障碍，急诊医生、绿色通道值班医生以及心内科值班二、三线轮番劝说，患者只相信阜外医院，不断与阜外医院专家联系，但他认识和信任的3个专家都在外地，最后他决定等阜外医院专家第二天回来去阜外医院治疗。 2. 中国急性心肌梗死救治现状 2）急性心肌梗死的院内急救 案例：男性73岁，上腹部不适伴呕吐2h来急诊室就诊； 心电图V1-6、I、aVL导联ST段抬高； 因症状“不典型”，行肌钙蛋白I（TnI）检查，第一次结果阴性，接诊医生仅将患者留观，做一般对症处理。患者复查TnI升高，于14h后收入CCU，因胸腹部不适反复发作，上级医生决定紧急行PCI，结果前降支完全闭塞，介入手术开通了血管（下图）。 2. 中国急性心肌梗死救治现状 2. 中国急性心肌梗死救治现状 胸痛中心的作用： 依托急诊室，关联急救系统、CCU和导管室 协调患者直接PCI的早期快速诊断和再灌注治疗流程 对接诊的胸痛患者进行快速甄别，危险分层，初步处理，留观，建议出院或者转入相应专科治疗或者门诊治疗。 2. 中国急性心肌梗死救治现状 3) ST段抬高急性冠状动脉综合征的治疗对策 三个原则： 尽早（时间就是心肌、时间就是生命） 充分（冠状造影TIMI 3级血流和心肌水平的再灌注） 持续地开通梗死相关动脉（无再闭塞和再梗死、无再狭窄） 手段方面包括直接PCI、溶栓疗法及二者的合用；溶栓与抗栓合用；院前治疗与院内治疗结合 2. 中国急性心肌梗死救治现状 4) 非ST段抬高急性冠状动脉综合征的治疗原则 非ST段抬高ACS治疗的原则是通过有效的药物（如抗栓、抗缺血）和介入干预，防止发展到STEMI，防止发生猝死，改善远期预后。所有NSTE-ACS患者应常规进行危险分型（GRACE、TIMI积分等），基于危险分层，在强化药物治疗基础之上，应实施积极的介入干预策略，过度保守治疗增加STEMI和猝死的发生率。 根据〈2015欧洲非ST段抬高型急性冠脉综合征指南〉： 若存在以下极高危特征，推荐立即行介入治疗(2小时) 包括：血流动力学紊乱或心源性休克;复发或持续性胸痛且药物治疗无效;致死性心脏骤停或心律失常;心肌梗死机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移;复发动态ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高 若存在以下高危特征，推荐早期介入治疗(24小时) 包括：与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动态性ST段或T波改变;GRACE评分140 若存在