欧美国家麻醉恢复病房患者评估及转出指南讲述.ppt

辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 辽源市卫生局 欧美国家麻醉后恢复病房评估及转出指南解读 中华麻醉学杂志2015年3月 巫溪县人民医院麻醉科 目 录 01 病例分析 02 英国PACU工作指南 03 美国PACU评估标准 04 PACU的评估与监测 05 PACU患者转出标准 患者，女性，年龄68岁，体重81kg，身高162cm，BMI30.9kg/m2.术前诊断乙状结肠癌。无慢性病史，无药物过敏史，无不良生活嗜好。术前血液生化指标未见异常。BP102/63mmHg、HR58次/min、呼吸空气SpO2 96%。术前评估无手术禁忌症，ASA分级2级，气道评估Mallampati分级2级，甲颏距离6.5cm、寰椎关节活动度正常。于当日行结肠及乙状结肠部分切除术。 日常服用复合维生素及鱼油，无术前用药。静脉注射丙泊酚和罗库溴铵后行气管插管术，麻醉维持采用吸入麻醉。术中生命体征平稳，出血量约80ml，液 一、病 例 资 料 体输注量约1500ml，术中尿量约80ml/h。手术时间3h。术毕使用肌松拮抗剂后，潮气量420ml、呼吸频率21次/min、体温36.2度，能服从指令后顺利拔除气管导管。术中未见不良事件发生。 术后收入PACU。主诉切口疼痛，静脉注射氢吗啡酮0.5mg，并按程序报告后转给PACU护士。收入时明显嗜睡，在大声呼唤时能服从指令。生命体征：体温36.4、BP98/59mmHg、HR62次/min，吸氧（6L/min）时SpO2 98%。肌力及瞳孔对光反射均正常。入室约45min时，患者无法唤醒，双侧瞳孔对光反射存在；BP110/73mmHg、HR78次/min、呼吸频 一、病 例 资 料 率16次/分，面罩吸氧SpO2 98%。护士报告PACU值班医师后立即检测PETCO2＞100mmHg。马上行面罩正压通气5min，PETCO2无改善，遂行气管插管呼吸机正压通气，约40min后苏醒，并于2h后拨出气管导管。期间生命体征平稳，动脉血气结果显示急性呼酸，PaCO2 108mmHg，其余血气指标未见异常。 气管拔除1h时麻醉科医师对患者进行系统评估，并按PACU转出标准将患者转至外科普通病房，术后24h随访未见麻醉相关并发症。 一、病 例 资 料 结果分析 间接原因：护士经验不足，对脉搏氧饱和度监测仪在吸氧情况下有延迟或不能示警的现象没有明确认识 忽视肺通气监测在PACU是一个严重问题。吸氧不能改善通气并可能掩盖通气不足。 间接原因：PACU缺乏PETCO2的执行细则，护士无法确认适应症。早期唤醒并鼓励深呼吸可有效避免通气不足。 直接原因：没有及早处理患者镇静和通气不足，导致严重CO2潴流并至CO2麻醉状态。 该患者并发症为残余麻醉药物与氢吗啡酮协同作用造成的呼吸抑制，如不及时处理可导致严重呼吸抑制、缺氧和循环衰竭甚至死亡 二、麻醉恢复期并发症 其他：苏醒延迟 低氧血症、疼痛 严重高血压、瞻望 少尿、低体温 心律失常等 低血压 11.4% 恶心呕吐 41.3% PACU并发症发生率为23.7% 上呼吸道 梗阻 29.1% PACU由麻醉科医 师指导，专业护士 执行操作规范 原则上针对麻 醉及手术并发 症的评估与治疗 三、PACU工作指南 2013年麻醉恢复指南管理和运作指南 1.全麻、腰麻和硬膜外麻醉后均需在PACU进行麻醉后恢复； 2.麻醉科医师必须将术后患者转交给专业的PACU医务人员； 3.患者转出标准必须相关科室认可并书面形式表达； 4.PACU应配有急救人员（一般由值班麻醉科医师担任）； 三、PACU工作指南 5.PACU人员的训练应有专业标准； 6.当PACU只有1例患者时，至少留有2名人员值守； 7.麻醉后患者没有恢复意识、不能自我保护气道、呼吸循环不稳定或不能恢复交流前医患比例应为1:1； 8.气管插管的患者应常规监测PETCO2，麻醉医师应行使气管拔管的职能； 9.患儿应有特定的康复区并有专业人员护理； 10.此标准和指导应实用于所有PACU； 11.在保障患者安全的前提下，患者的隐私应得到适当的保护。 四、美国PACU评估标准 美国PACU一般分为Ⅰ期和Ⅱ期 日间手术患者全麻苏醒及生命体征稳定后或椎管内麻醉患者 肌张力恢复后，可由Ⅰ期转入Ⅱ期；另外异丙酚麻醉患者恢 恢迅速，一般可直接送入Ⅱ期。 麻醉恢复期评估标准 评分项目 评分标准 分值 意识水平 清醒，定向力完整 轻微刺激可唤醒 仅对触觉刺激有反应 2分 1分 0分 肢体活动 能力 能遵循指令活动所有肢体 肢体活动较无力 不能自主活动肢体 2分 1分 0分 循环状态 MAP波动幅度＜基础值的