正常心电图及各种异常心电图讲述.ppt

QRS波群的命名原则 R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群 名称 描述 正常参考值 P波 窦性P波在I、II导联直立，aVR导联倒置 振幅：肢导联0.25mV，胸导联0.20mV；时限：≤0.11s， PR间期 等电位线参考点 成人0.12～0.20s QRS波群 以R波为主的QRS波群主波向上（aVR除外），V1~V5导联R波逐渐升高 R波振幅：肢导联0.20mV，胸导联0.25mV；时限0.06~0.11s 部分导联可出现q波， V1导联正常时不能出现q波，但可以是QS型 Q波振幅：深度同导联中R波的1/4；时限0.03s。 ST段 等电位线 抬高：肢导联0.1mV，胸导联0.3mV，压低：0.05mV T波 V1、aVR导联倒置，I、II及V2～V6导联直立， aVL、III及aVF 导联可直立、双向或倒置 T波振幅不应低于同导联R波振幅的1/10。 胸导联有时可高达1.2～1.5mV QT间期 QT间期心率快慢密切相关，采用校值 QTc 正常350-420ms； U波 出现在T波之后的低频低振幅波，在V2、V3导联U波最显著，通常直立出现， 正常U波直立，倒置属于异常 正常心电图特征 心电图标准记录纸 心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定： 横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； 纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。 * （二）心率的测量 （1）测量计算法 60 心率＝ ——————— R-R间或期P-P(秒) 测量心率目测方法 **当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：  心率 =1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间期（大方格数）  1 300  当心律不规整时（例如房颤），用6秒计算法：数出6秒（30个5mm方格）内R波的数目;再乘以10=每分钟的心率 心房颤动 （三）心电轴的测量 1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极 最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。 2.测定方法 (1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背） 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相对） 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。 电轴提示 主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种 电轴 角度 临床意义 正常 ?30°～+90° 见于大多数正常心电图 左偏 ?30°～?90° 见于横位心或膈肌高位；心脏左移；左束支阻滞，左前分支阻滞；左室肥大；右室心尖部起搏；右心室萎缩或梗死等心电图 右偏 +90°～+180° 见于垂位心及六个月以下婴儿；心脏右移；右心室肥大；右束支阻滞，左后束支阻滞；左室肌萎缩或梗死等心电图 极度右偏 （无人区电轴） +180°～?90° 见于室性心动过速的心电图 向右为顺钟向转位，向左为逆钟向转位 * 各种常见异常心电图 导联分布特点 心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布 （右室）V3R-V5R--右冠脉 （侧壁）I,aVL v5，v6—回旋支 （下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脉 （前壁）V1,V2,V3,V4—前降支 （后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉 心肌梗死部位命名 Ⅰ、AVL (高侧壁)  V1-V3 (前间壁） {V1-V6：前壁} V5、V6 (前侧壁）  {广泛前壁 ：I 、AVL + VI-V6}   II 、III、AVF (下壁） V7-V9 （ 后壁） V3R-V5R (右心室） 急性前壁心肌梗死(V1-V5 :ST段抬高,QS型改变 ）（病理性Q波：宽度大于0.03秒，深度大于后续R波的1╱4） P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。 2.右心房肥大