死因链的填写要求讲述.ppt

2005年10月 广西疾病预防控制中心慢病与营养卫生科 死因链的填写要求 死亡原因 根本死因的定义 主要死因（直接死因） 死因链/死亡顺序 一、死亡原因 “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。 二、根本死因的定义 直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤；或者 造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。 确定根本死因的目的 公共卫生角度 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节从而治愈病人。 最有效的公共卫生目的： -----阻止加速死亡原因起作用。 三、直接死因的定义 最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况。对于每一例死亡病例来说，主要死因常常不等于根本死因。（临床医生往往习惯于只报告主要死因） 四、死因链/死亡顺序  死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况。 死因链/顺序 疾病： 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 损伤中毒： 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 死因链/顺序（1）慢支→肺气肿→肺心病→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 Ⅱ 死因链/顺序(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 Ⅱ 死因链填写出现常见错误 “很不可能”的解释（1） 一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这系统以外的任何疾病所引起，除外： 推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎 败血症 丹毒 气性坏疽 樊尚咽峡炎 真菌病 “很不可能”的解释（2） 一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这系统以外的疾病所引起，除外： 任何传染病可以接受为“由于”免疫机制的疾患如人类免疫缺陷病毒[HIV]病或艾滋病、因化学物质（化学疗法）和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统（如：恶性淋巴瘤）所引起。 水痘和带状疱疹感染可以接受为“由于”糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤所引起。 “很不可能”的解释（3） 一种恶性肿瘤报告为“由于” 其他疾病所引起，但除外人类免疫缺陷病毒[HIV]病。 血友病报告为“由于”任何其他疾病所引起。 “很不可能”的解释（3） * 糖尿病报告为“由于”其他疾病所引起，除外： 血色病 胰腺疾病 胰腺肿瘤 营养不良 风湿热或风湿性心脏病报告为“由于”除了猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以外的疾病所引起。 “很不可能”的解释（4） 任何“高血压性情况”报告为“由于”任何肿瘤所引起，除外： 内分泌肿瘤 肾肿瘤 类癌瘤 慢性缺血性心脏病报告为“由于”任何肿瘤所引起。 任何脑血管病报告为“由于”消化系统的一种疾病或由于心内膜炎所引起。 “很不可能”的解释（5） 任何描述为动脉粥样硬化性的情况报告为“由于”任何肿瘤所引起。 流行性感冒报告为“由于”任何其他疾病所引起。 一种先天异常报告为“由于”个人的任何其他疾病（包括未成熟）所引起。 “很不可能”的解释（6） 一种陈述的发病日期为“X”的情况报告为“由于”陈述的发病日期为“Y”的情况所引起，而“X”早于”Y”。 任何意外事故报告为“由于”在这意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癫痫。 死因链填写举例 调查记录的填写 1、死因不明或来院已死亡个案 2、在家死亡的正常死亡个案 3、其他场所发生的正常死亡个案 根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/医学诊断，作出死因推断 填写要求 1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；如达不到要求，也可将死者