床边血液滤过精要.ppt

血液净化 张琳 血液净化 把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质，达到净化血液治疗疾病的目的 临床常用持续血液净化技术方式 持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF） 动静脉持续缓慢超滤（AVSCUF） 静静脉持续缓慢超滤 （VVSCUF） 持续性高通量透析 （CHFD） 高容量血液滤过(HVHF) 持续性血浆滤过吸附(CPFA) 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 弥散与对流的比较 透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 大分子 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 中分子 胆红素 维生素 尿素氮 小分子 肌酐 糖 电解质 水 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 大分子 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 中分子 胆红素 维生素 尿素氮 小分子 肌酐 糖 电解质 水 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 大分子 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 中分子 胆红素 维生素 尿素氮 小分子 肌酐 糖 电解质 水 持续静脉-静脉性 血液滤过 CVVH 原理 血液滤过 对流：在压力的作用下，溶质随溶液作 同方向运动。 压力：膜两侧的压力差。 分子量、浓度梯度不影响溶质的运动。 原理 血液滤过是： 模仿肾脏的工作 肾脏主要的工作 肾小球滤过 肾小管重吸收和再分泌 内分泌功能 原理 肾小球滤过 血液经入球小动脉，进入毛细血管从， 在动脉压的作用下，产生滤过作用。 产生的滤过液：即原尿 肾小管重吸收和再分泌 对原尿进行处理的过程 肾小球工作原理 原理 模仿肾小球的工作原理 将患者的血液通过连接管道直接引入血 液滤过器，通过对流作用，将血液中的水 分和中、小分子物质滤出。 血液滤过（Hemofiltration，HF）是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能，但没有肾小管的重吸收功能。 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分 相似的液体，来替代肾小管的功能。 血液滤过的工作原理 血管通路的建立 直接动、静脉血管穿刺 中心静脉置管：单针双腔管 血管通路的建立 中心静脉置管的部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 抗凝剂的使用 应用目标 保证净化治疗正常进行 避免出血的并发症 最小剂量 前置换 后置换 治疗参数的设置和调整 置换液输入途径 后置换：效率高，但较前置换易发生凝 血，堵塞滤器。 前置换：效率较后置换低，不易发生凝 血。 治疗参数的设置和调整 血流量 从体内引血的速度。对血流动力学的影 响大，应根据病人的具体情况进行调节