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? 1.控制体重 ? 2.饮食：低嘌呤饮食 ? 3.避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉。 ? 4.多饮水 ? 5.发作期间适当运动 ? 6.注意有无影响尿酸排泄的药物 ? 7.积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂、高血压、冠心病和糖 尿病等 1.一般治疗 ? 1.一般应进行生活方式调整，定期复查 ? 2.如血尿酸大于8mg，尿尿酸大于1100mg，或有家族史，则应使用降 低尿酸药物，避免诱发因素。 2.无症状期的治疗 3.急性关节炎期治疗 1.卧床休息 2.解热镇痛药 3.糖皮质激素 4.中医中药：热痹者凉服，寒痹者热敷 4.间歇期和慢性期的治疗 1.预防急性痛风性关节炎发作 2.保护肾脏 3.消除痛风石 1.抑制尿酸生成 2.加速尿酸排泄 目标 护理 问题 2.关节疼痛 3.焦虑 4.营养失调 1.知识缺乏 5.依从性差 * * * * 中医康复科 痛风病例讨论 仁爱 博学 精湛 卓越 济南市第四人民医院 病例汇报 “ 一、基本资料：患者郝志强，男性，34岁，司机，已婚，已有一女。 二、病例特点：反复双侧踝关节疼痛3月余。 三、现病史：患者于3月前无明显诱因出现双侧踝关节疼痛，伴足面疼痛和局部肿胀，皮温升高，行走困难，无局部皮肤损伤，无皮肤颜色改变，未诉 发热. 咳嗽 畏寒 气促 胸痛 腹泻 腹痛。发作时在家自服‘秋水仙碱1片’药物治疗，效果差。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“痛风”于2014年3月28日入院患者神志清，精神可，睡眠饮食可，大小便无异常，体重无明显变化。 既往史：既往有“酒精性肝损害”病史半年，否认肝炎，高血压，冠心病，糖尿病史，无病毒性肝炎，结核病及密切接触史。曾于2010年因车祸行左下肢外伤手术，术中未输血，无药物过敏史，无输血史。否认吸烟史有大量饮酒史，白酒1500ml/周。 查体：T 36.2 P 76次/分 R19次/分 BP100/70mmHg 神志清，精神可，舌质暗红，苔黄腻，脉细数，发育正常，营养中等，颜面无浮肿，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹软，无压痛或者反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，左足背可见红肿，边界不清，触痛不明显，无皮肤破损。 病例汇报 。 “ 辅助检查：生化示：血尿酸462.9umol/L 甘油三酯2.61mmol/ 上腹部CT平扫：肝左叶肝内胆管结石 经中西医治疗后，症状好转于4.13日好转出院。 2014.4.18患者因酗酒，饮食不节，双踝关节及足面疼痛加重。门诊以“痛风”收入院 。 生化示：血尿酸588.9umol/L 谷氨酰转肽酶:71.4U/L 单侧踝关节正侧位DR:左踝关节未见异常 经中西医治疗后，症状好转于5.4好转出院。 2014.6.3患者又因酗酒，饮食不节，双踝关节及足面疼痛加重。门诊以“痛风”收入院 。 生化示：尿酸597.8ummol/L 甘油三酯2.77u/L 谷丙转氨酶51.4u/L 经中西医治疗后，症状好转于6.30好转出院。 护理 问题 2.关节疼痛 3.焦虑 4.营养失调 1.知识缺乏 5.依从性差 痛风的概念、病因及发病机制 痛风的概念及病因 痛风是由于嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸水平增高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。原发性属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、血糖异常、糖尿病，胰岛素抵抗关系密切，继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。 “ 痛风的概念及病因 痛风的生化标志是高尿酸血症,即血尿酸浓度超过正常上限。正常人血尿酸浓度(血清,尿酸酶法)波动在较窄的范围,男性为150-380umol/L(2.5～6.4mg/dl),女性更年期以前为100-300umol/L(1.6-5.0mg/dl),女性更年期后其值接近男性。这是由于雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用。因此,痛风好发于男性和停经期妇女。 “ 痛风的发病机制 尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。 壹· 体内尿酸的来源： 贰· 外源性：食物中的核苷酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生 痛风的分期及症状 痛风的分期 第一期无症状的高尿酸血症 壹· 第二期急性痛