中成药治疗胃病的一点参考综述.ppt

一般表现 不同表现 慢性胃炎缺乏特异性症状 症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致 大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀 浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气 胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便 萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、腹泻、舌炎（镜面舌）等 胃酸和HP检测 胃镜和活组织检查 胃酸检测: 浅表性胃炎胃酸多正常 广泛而严重的萎缩胃炎胃酸降低 幽门螺旋杆菌检测 胃镜和活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法 浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物 萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色；粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管；如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒状或结节状 活检标本应作病理学检查 治疗原则 药物治疗 大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性胃炎 对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始 萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转 对萎缩性胃炎应坚持治疗。 根治幽门螺杆菌,三联治疗 抗酸剂 浅表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸较高---硫糖铝,复方氢氧化铝 痉挛性腹痛---复方颠茄片 助消化药----多酶片 促胃排空剂---多潘拉酮 胃黏膜保护---铋剂等 病理发展线路图 癌变信号 浅表性胃炎-慢性胃炎-肠化生不典型增生-胃癌 慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。 有两种慢性胃炎易癌变： 1.慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上 2.萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者 胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡 1.无症状型溃疡，以老年人为多见 2.难治性溃疡 慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差 3. 复合性溃疡 指胃与十二指肠同时存在溃疡，本病约占消化性溃疡的7% 4.应激性溃疡 在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡 5.巨型溃疡 巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者;十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者 疼痛 其他症状 长期性 整个病程平均6～7年 周期性 以春、秋季节发作多见 节律性 疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性 疼痛部位 多出现于中上腹部 疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛 唾液分泌增多 烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀 呕血、血便等也是消化性溃疡常见的症状 确诊 抗生素应用依据 内镜检查 组织病理检查 HP测试 细菌培养与敏感性测试 呼吸测试 主要因素 其他因素 胃酸分泌过多---无酸无溃疡 幽门螺杆菌感染---无HP无溃疡 胃粘膜保护作用减弱 胃排空延缓和胆汁反流，引起胃粘膜慢性炎症 损伤胃粘膜的药物如某些解热镇痛药、抗癌药等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等引起胃溃疡 吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加患病率91.5% 咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯 胃肠肽的作用、遗传因素、环境因素和精神因素 治疗目的 发作期治疗途径 ①缓解症状； ②促进愈合； ③预防复发； ④防止并发症 1、增强胃黏膜保护因子 改善微循环、增加黏膜血供 增加前列腺素含量 增加糖蛋白含量 增强黏膜细胞良性增生 促进溃疡愈合 2、减少攻击因子 调节免疫反应应用免疫调节药物可能有助于清除抗 原，从而阻断抗原的发展 抑制胃酸 杀灭HP 调整非甾体方案 减少吸烟、喝酒，保持适度精神 3、对症治疗 止痛消胀 药物治疗 特殊治疗 发病期 对于低胃酸者主要选择粘膜保护剂：铋剂、铝剂、前列腺素类等胃黏膜保护剂对 对于高胃酸者应选用胃酸分泌抑制替丁类，拉唑类 抗菌治疗 临床痊愈期和术后 药物治疗来维持疗效 手术治疗 根除 溃疡破溃大出血 内镜在消化性溃疡诊治中的 热凝固疗法 激光\电灼、热探头 注射疗法 抗酸药物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑) 抗酸药物PPIs+抗生素(克拉霉素+甲硝唑)+枸橼酸铋 在短时间内(2～4周)使溃疡愈合达疤痕期并不困难，而关键是防止溃疡复发。 溃疡反复发作危害更大。 部分消化性溃疡转化为癌症 保护： 切忌空腹上班和空腹就寝戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激 骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病 手，膝，髋，足 脊柱 椎体、