中日友好医院学习总结汇报2014年10月10日综述.pptx

中日友好医院学习汇报 宜昌市中心人民医院医务科 胡海燕 2017/3/30 中日友好医院简介 国家卫计委直属医院，1984年开院 2013年编制床位1550张，设有临床、医技科室68个，在职职工数3551人；年门急诊人次总数为233万（其中门诊合计212万人次，急诊合计21万人次 ），年出院量人5万余次，平均住院日约为8.0天。 中日友好医院学习汇报 2 汇报提纲 DRGs的发展和应用简介 DRGs应用于医疗绩效管理 DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS） 实施DRGs前的准备工作 DRGs对我院工作的启示 其他学习内容： 医院统计工作 信息建设 图书馆 中日友好医院学习汇报 3 DRGs的发展和应用简介 DRGs—Diagnosis Related Groups，诊断相关组 也译作：疾病诊断相关分类法、疾病诊断相关组、诊断分类相关组 即根据疾病诊断、治疗过程、及病情（合并症）等因素，分类组合（case mix）为若干诊断组。成为以患者为中心、精细化管理的工具。 DRGs诞生于20世纪60年代的美国。1983年美国国会立法确立基于诊断相关组的预定额支付系统（DRGs-PPS，DRGs-Prospective Payment System），首先应用于Medicare作为老年医疗保险制度的补偿系统，以控制医疗费用的过快增长。 DRGs-PPS（基于诊断相关组的预定额支付系统）即对各DRG病组制定定额支付标准，是一种预付管理机制，可引起医疗机构竞争的机制；使患者、医保、医院及医务人员利益达到平衡。 中日友好医院学习汇报 4 DRGs的起源 如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？ 选医生的难题 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别 面临的困难 病例组合（Case-mix）是将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的权重（Weight）来反映各组的特征 风险调整（Risk-adjustment）指同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重调整后在进行比较 病例组合和风险调整 中日友好医院学习汇报 5 DRGs的理念和方法（基本原则） 用诊断来区分： 诊断编码ICD-10 用年龄、性别、出生体重等来区分 用操作来区分： 手术与操作编码ICD-9 中日友好医院学习汇报 6 DRGs的发展 第一代DRGs系统于1967年由美国耶鲁大学开发 20世纪70年代末，DRGs在美国新泽西州的支付制度试点中应用并进行了改版 1983年国会立法，将DRGs-PPS应用于Medicare 随后DRGs陆续被欧洲、澳洲和部分亚洲国家引进，应用于医疗服务管理中 截止2003年，全球应用DRGs的国家超过25个，截止到2011年，这个数目超过30个。 DRGs引进过程中需要本土化，形成DRGs家族 2008年，北京DRGs（BJ-DRGs）主要借鉴美国的AP-DRGs和澳大利亚的AR-DRGs，并且征询临床医生意见而形成 中日友好医院学习汇报 7 BJ-DRGs基本逻辑和病例组合过程 中日友好医院学习汇报 8 中日友好医院学习汇报 9 DRGs基本逻辑和过程 BJ-DRGs分组简介 北京市公共卫生信息中心平台使用的2014版BJ-DRGs有751个DRG组，覆盖所有急性住院病例，利用其住院诊断和本次住院过程中发生的手术/操作，均可以在BJ-DRGs中找到唯一对应的DRG组。目前北京市使用的ICD-10-CM（clinical modification临床版）包含疾病诊断20000多个，ICD-9-CM-3包含临床操作近6000个。BJ-DRGs需要将这些诊断和操作按照“临床过程一致性”和“资源消耗相似性”的原则进行分类组合，区分外科部分的DRG组、内科部分的DRG组以及操作部分的DRG组，并且结合影响临床过程的其他因素，最终形成了751个DRG组。 中日友好医院学习汇报 10 DRGs的原理及应用 中日友好医院学习汇报 11 DRGs的原理及应用 中日友好医院学习汇报 12 DRGs的原理及应用 中日友好医院学习汇报 13 DRGs的原理及应用 中日友好医院学习汇报 14 DRGs的应用方式 中日友好医院学习汇报 15 汇报提纲 DRGs的发展和应用简介 DRGs应用于医疗绩效管理 DRGs应用于医保付费（DRGs-PPS） 实施DRGs前的准备工作 DRGs对我院工作的启示 其他学习内容： 医院统计工作 信息建设 图书馆 中日友好医院学习汇报 16 DRGs应用于医疗绩效管理 中日友好医院学习汇报 17 DRGs应用于医疗绩效管理 策略选择：提高医疗服务提供者医疗服务产出之间的可比性 引入病例组合（Case Mix）工具进行风险调整 具体过程：把病例按