中晚期肝癌介入治疗的护理综述.ppt

肝功能损害的观察 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等 对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠 注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变，进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复，术后4周白蛋白方可恢复 因大量化学药物的毒副反应及大量癌细胞坏死由肾脏排出致肾功能受损，术后应鼓励患者多饮水，饮水量约3000ml—5000ml，促进毒物排出 为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。 康复指导 一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物的不良反应和并发症，病人往往会产生对治疗效果的怀疑，出现忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨等 术后应及时了解患者的心理动态，满足患者的需求，减轻和缓解患者的痛苦，并给与心理上的支持，使患者有安全感和信任感，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力 通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间 肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助患者减轻不安情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持 出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解 谢谢！ “ ” “ ” 中晚期肝癌介入治疗的护理 1.肝癌的相关知识 2.介入疗法的定义及优点 3.介入手术前的护理 4.介入手术后的护理 肝癌介入术护理 概论：原发性肝癌在我国是一种常见病，发病率列恶性肿瘤的第三位。未经治疗的晚期肝癌生存率只有1～4个月，由于病情发展迅速，早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活质量。 病因 病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV(丙型肝炎病毒) HDV（丁型肝炎病毒） 酗酒 黄曲霉素 病理 细胞来源：肝细胞肝癌 80-90% 胆管细胞癌 混合癌 病理类型：块状型 80% 5cm 结节型 2% 5cm 弥漫型 2% 诊断 病史 三部曲,家族史 症状 上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻 体征 肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张 影像学 B-US,CT,MR,DSA,核素显像 实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标 细胞病理学 介入治疗的定义 介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一个新的分支学科，它的许多技术都是来源于外科手术，被放射学家所采用和改良的。利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达体内病变区域，取得组织细胞、细菌或生化方面的资料，也可以进行造影摄片获得影像学资料，从而达到诊断疾病的目的，同时也可进行各种特殊的治疗。介入治疗医生已能把导管或器械“介入”到人体几乎所有的血管分支、消化道和其它特定部位，运用于疾病的治疗。 介入的优点 微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 副作用和并发症发生率低 多种技术的联合应用简便易行等优点 介入法治疗肝癌的方法 经肝动脉灌注化疗与栓塞 肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞 肝段及亚段栓塞疗法 暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。 连续肝动脉灌注化疗。 “双介入”治疗。 肝动脉栓塞疗法 其方法是：在腹股沟韧带中点下方1ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。 同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。 肝癌介入治疗的适应症 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移； 不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70％； 小肝癌或甲胎蛋白有动态升高； 外科手术失败或切除术后复发者； 控制疼痛，出血及动静脉痿； 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓