江苏省住院医师规范化培训-临床技能考核的几点体会(外科一阶段技能)讲述.pptx

江苏省住院医师规范化培训临床技能考核的几点体会 南京医科大学第三临床医学院 外科学教研室 蒋逸秋 概述 住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。 培训阶段划分 按卫生部近年颁布的 《临床住院医师规范化培训施行办法》。 第一阶段：三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。 第二阶段：两年，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。 几点基本做法 在实施住院医师规范化培训中，应根据“知识宽、基本厚”的要求，注重医德培养，强调三基训练，先宽后专，循序渐进，加强临床实践，以理论联系实际为原则。 制度中注意：①培训——考核——晋升相结合，以利于调动培训的积极性；②实行以实践为主、技能为主，自学为主，业余为主的在岗培训，以利于改变轻实践的倾向；③知识结构力求合理，注重医疗、医学科研相结合，以打好扎实的基础。 培训遵循六方面的原则 ①坚持：“红”、“专”结合的原则； ②理论联系实践并以实践为主的原则； ③坚持自学与辅导相结合并以自学为主的原则； ④坚持工作与学习相结合，以工作为主的原则； ⑤坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”，注意能力培养的原则； ⑥坚持培训、考核，使用一体化原则。 项目 考核内容 考核形式与方法 时间 (分钟) 分值 (分) 第一部分 辅助检查 X线、CT或MRI 超声、心电图、化验检查 笔试，多媒体演示与纸质试卷 50 100 第二部分 1 病史采集 问诊 口试，利用真实病人或SP考核 30 20 体格检查 重点专科体格检查 实际操作，利用真实病人或SP考核 20 2 回答问题 结合病人，回答问题4个 口试 10 20 3 病历书写 入院录 笔试 20 20 4 病例分析 诊断、鉴别诊断、治疗方案 笔试 20 20 第三部分 手术操作（2选1） 消毒铺巾缝合 实际操作 在模拟手术室利用模型或动物皮肤 20 100 戴手套、肠吻合 在模拟手术室利用模型或动物皮肤 第一部分：辅助检查 X线、CT或MRI 超声、心电图、化验检查 哪些内容最容易考到？ 男，70岁，腹胀渐加重两天。 男，47岁，发现大便带血及粘液两月余。 钡剂灌肠造影如图。 男性，36岁，右腕部外伤疼痛一天。 冠状位 矢状位 女，56岁，因“无痛性肉眼血尿一月余”入院。 男，26岁，突发左侧胸痛1天。 男，50岁，胸痛4小时 第二部分：模拟诊疗 【普外科】*胆囊炎 *阑尾炎 肝癌 腹部损伤（脾破裂） *乳腺癌 结节性甲状腺肿 *腹股沟疝 *消化性溃疡穿孔 胃肠道肿瘤 胰腺炎 *急性肠梗阻 消化道出血 【泌尿科】*泌尿系结石 膀胱肿瘤 *良性前列腺增生症 【骨科】*四肢骨折 脊柱和骨盆骨折 *腰椎间盘突出 颈椎病 骨髓炎 骨肿瘤 【胸科】*肺癌 *食管癌 胸部损伤 评分标准：问诊 问诊安排合理有序，目的明确，重点突出（4分） 能够正确询问主诉、患病时间、发病缓急、病因与诱因（4分） 主要症状的部位、性质、持续时间、程度，能询问病情的发展（4分） 演变和伴随症状，诊疗经过和记录药物过敏史、手术外伤史、家族史等（4分） 问诊程序正确，问题清楚，问诊到位，不使用较专业用语，和蔼耐心，态度大方、自信，同情病人，医患沟通良好（4分） 评分标准：查体 查体前交流（3分） 系统性强、有条不紊（3分） 重点突出（3分） 检查部位准确（3分） 手法规范、正确（4分） 操作熟练（4分） 模拟试题：一般资料：姓名：李某，男性，52岁 主诉：左髋关节疼痛，活动受限一年 现病史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史，行保守治疗后骨折已愈合，近一年来患者出现左髋关节疼痛，行走有跛行，抬腿不灵活，下蹲困难，不敢盘腿。自己感觉左腿较右腿短，且有肌肉萎缩。患者平日嗜酒，每日喝白酒300~500ml。 过去史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史。 体格检查：左下肢纵向叩击痛阳性，左髋关节无明显肿胀，皮温不高，局部有压痛、叩击痛，关节内外旋及内收、外展活动明显受限，“4”字试验阳性，左膝关节、左踝关节活动尚好，足背动脉搏动存在。 实验室及器械检查：骨盆正位X片上见左侧髋关节间隙明显狭窄，股骨头外形变扁，不规则，内有大片密度增高影。 问题： 该患者最可能的诊断是什么？ 除了X射线检查还有哪些可用于诊断该病的检查手段？ 目前该病的治疗方法主要有哪些？ 一般资料：