创伤后应激障碍讲义.pptx

创伤后应激障碍PTSD 鄢婷婷 . 创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展为PTSD。 概念 主要表现 1.创伤性再体验症状 主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。 2.回避和麻木类症状 主要表现为患者长期或持续性地极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事，有些患者甚至出现选择性遗忘，不能回忆起与创伤有关的事件细节。 . 3.警觉性增高症状 主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。 4.其他症状 有些患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。同时抑郁症状也是很多PTSD患者常见的伴随症状。 PTSD核心症状 反复出现创伤经历: 回闪（flashbacks） 噩梦（nightmares） 触景生情、反应过度 回避和情绪木纳: 兴趣丧失 对外界漠然处之 情绪压抑 警觉性增高: 很难入睡和注意力集中困难 烦躁不安或暴怒 提心吊胆 LOREM IPSUM DOLOR 儿童的创伤性再体验症状可表现为 梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏， 面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母； 高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。 而且不同年龄段的儿童其PTSD的表现也可能不同。 诊断标准（DSM-IV） A．病人暴露于创伤性事件 Ｂ．创伤性事件反复地或持续地“再现” Ｃ．病人对有关创伤的刺激有持续存在的回避和普遍性的反应迟钝 Ｄ．持续存在唤起水平增高的症状 Ｅ．病程大于一个月 Ｆ．症状引起临床意义的痛苦，或损害病人的社会、职业或其他重要领域的功能 创伤后应激障碍 急性应激障碍 三个月 内发病 三个月后发病 . 六个月后发病：迟发型应激障碍 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 病因 交互作用 基因给子弹上膛，环境扣下扳机 人为灾难 指由人的错误或人所设计的机器或系统的错误所造成的 创伤性事件 如特大洪水暴发、大地震、火山爆发、森林火灾、亲人突然死亡等 自然灾害 歹徒袭击、强奸、性虐待、战争、恐怖性爆炸 暴力、犯罪、恐怖主义事件 有一定遗传倾向：焦虑障碍家族史的人更易患ptsd 海马和杏仁核发生改变 NE系统被创伤激活：创伤后NE通路的活性长期增强构成了重复闯入性创伤再体验的基础 而由NB发到海马和杏仁核通路的强化，使创伤性噩梦的特征极为逼真 生物学因素 学习理论认为：PTSD是害怕的一种条件发射。对刺激线索的回避可以降低焦虑恐惧水平 认知理论：强调创伤对个体预存信念系统的影响，从而导致各种各样的创伤后反应 此外，病前人格特点和社会文化因素也与ptsd的发生有关。 1.依赖性人格，反社会性人格，边缘性人格 2.童年创伤 3.既往有过精神障碍 4.孤立无援状态 治疗 SSRI、SIIrs、三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂 药物治疗 心理治疗 行为疗法（系统脱敏法）、认知疗法 系统脱敏法：许多所害怕的事件无法采用现实的形式进行暴露，因此常采用想象的技术。 认为暴露矫正了错误的关联和评价。这种矫正过程的本质是情绪加工，它通过恐惧刺激激活恐惧网络，在这样的过程中，恐惧刺激得到进一步的评价并形成习惯化。 焦虑明显者适合放松训练或生物反馈治疗。 行为疗法中决断训练技术可有效地治疗患者不合适的愤怒表现。 眼动脱敏和再加工。 THANKS!