中药应用形式及合理用药综述.ppt

五、中药的合理应用-药物选择 辨病使用多用于现代中成药 蟾酥注射液：用于急性、慢性化脓性感染；作为抗肿瘤、抗放射辅助用药，有改善全身状况，恢复细胞免疫功能，提升白血球等作用，对白血病、食管癌、贲门癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肠癌有显著疗效；用于肺结核、骨结核、附睾结核、淋巴结核病和淋巴结核等，抢救呼吸及循环衰竭。 香丹注射液：扩张血管，增进冠状动脉血流量。用于心绞痛，亦可用于心肌梗塞等。 中药饮片名称使用现状及处方应付 中药饮片处方仍有正名、别名、并开名混用现象 药典与教科书脱节 生产企业和医疗机构使用方法不一致 没有全国的处方应付标准，各省甚至同一地区的不同医院的标准也有较大差异，影响学术交流与传承；应付标准不统一，易调剂混乱 现代信息化诊疗模式，“处方应付”已转变为“处方应开” 五、中药的合理应用-药物选择 五、中药的合理应用-药物选择 规范中药饮片名称，设置中药饮片处方用名，保证处方用名的唯一性。 保持中药学教材与药典的中药饮片名称的一致性。 推进医疗机构信息化建设，变“处方应付”为“处方应开”。 编写出规范中药饮片处方用名的管理办法，《中药饮片处方用名标准》、《常用方剂中药饮片品种及炮制品种选择目录》，指导医生正确选择中药饮片的基源、生品、炮制品。 五、中药的合理应用-配伍 一是阐明两种药物之间的相互关系，即传统的“七情和合”； 二是阐明处方中各药物的作用与主次，即方剂学中的君、臣、佐、使； 三是不同类别药物及食物的合并使用。 五、中药的合理应用-配伍 《神农本草经》最早提出“七情”包含单行、相须、相使、相恶、相畏、相杀、相反。 《蜀本草》:“凡三百六十五种，有单行者七十一种，相须者十二种，相使者九十种，相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三十六种”。 七情 五、中药的合理应用-配伍 单行指针对单纯病情，选用一种针对性强的药物，即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩治轻度肺热咳血。故单行就是单味药应用。 《五十二病方》方剂总共189首，其中仅有1味药的方剂110首，约占全书方剂总数的58% 《内经》记载的十三个处方，仅用1味药者有5方 《伤寒论》115首处方，仅有1味药的方剂4各，即文蛤散，甘草汤，烧挥散和蜜煎，约占全书方剂总数的3%。 后中药使用逐步由单味药向药物配伍后组成复方使用。 五、中药的合理应用-配伍 “相须” （同类不可离） 两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。（无主辅之分） 如：石膏—清热泻火 配伍增强清热泻火之功 知母—清热泻火 乳香—活血破瘀 配伍增强活血破瘀 没药—活血破瘀 三棱与莪术、大黄与芒硝、全蝎与蜈蚣、龙骨与牡蛎等。均属相须配伍关系。 五、中药的合理应用-配伍 “相使” （我之佐使） 在性能功效方面有某些共性的药物配合应用，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一药为主，另药为辅，辅药能提高主药的疗效。（有主辅之分） 黄芪—补气利水（主） 茯苓提高黄芪补气利水 茯苓—健脾利水（辅） 枸杞—养肝明目（主） 菊花提高枸杞补虚明目 菊花—清肝明目（辅） 五、中药的合理应用-配伍 相畏、相杀二者是相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。同一配伍关系的两种不同提法，当药物同用时，一药的毒性能被另一药减低或消除，在这种情况下，就前者来说，是相畏的关系，就后者来说是相杀的关系。 生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏； （受彼之制） 生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。 （杀彼之毒） 五、中药的合理应用-配伍 “相恶” （夺我之能） 两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。 如人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。 五、中药的合理应用-配伍 “相反” （两不可合） 合用后，原有毒害效应增强，或产生新的毒害效应的两味药之间的配伍关系。 “十八反”、“十九畏” 相须、相使药物之间产生协同作用，临床选药要充分利用。《本经》：“当用相须相使者良” 相畏、相杀关系能减轻毒性、副作用，在使用有毒药物时，应与配伍。《本经》：“若有毒宜制