中药注射剂合理应用(必威体育精装版)综述.ppt

皮肤试验 谨慎用药 审慎配伍 辨证用药 注意剂量 注意疗程 辨别溶媒 规范操作 输液器具 临床合理应用要点 药品 皮试阳性率 皮试阴性者致敏率 人群中致敏率 黄芪多糖粉针 12.3%(55/448) 2.1%(7/347) 15.4% (62/402) 清开灵粉针剂 3.0%（4/132） 0.4%(1/224) 4.5% (6/132) 清开灵注射液 7.6%(10/132） 0.4%(1/224) 9.1% (12/132) 双黄连注射液 5% (8.3%) 0.9% (2.6%) 8.6% (31/360) 皮肤试验 双黄连 双花 黄芩 连翘 无毒 ADR 静脉注射 一般情况，不首选注射剂 谨慎用药 清热解毒，消痈排脓，利尿通淋 无毒 注射给药 严重ADR 谨慎用药 国家ADR监测中心调研显示： 合并使用抗菌药物的高达82.79%； 合并解热镇痛药的超过25% 6种以下——58% 6-10种——32% 11-20种——9% 20以上——1% 合并用药 情况普遍 审慎配伍 * * 审慎配伍 审慎配伍 中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其它药物混合静滴，但两组或两组以上液体序贯静滴的情况还较普遍。 证：是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理本质的概括。如风寒表证、风热表证、肝阳上亢证等等。 注意区别证、症、病。 中医是辨证和辨病相结合。 辨证用药 中药注射剂也是中药，也应辨证。临床中，辨证失误、用药不当，甚或不经辨证、随意滥用，是导致中药注射剂ADR原因之一。 热证误用温热药物，易导致耗损阴津； 寒证乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。 辨证用药 注意剂量 中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。 医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。 中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代研究的进一步深入。 注意疗程 说明书上一般有给药的疗程，临床遵照执行时也要把握“中病即止”的原则。 中药注射剂的优势在于快速起效，适用于急症处理，对于慢性病证，风险比口服用药大。 因此，病情缓解后，可改用口服制剂，避免长期使用注射剂带来的不良事件或不良反应。 溶媒选择 溶媒是小容量中药注射剂输入静脉的载体。药液被溶媒溶解或稀释时，药液内微粒会剧增，而不溶性微粒可引起静脉炎、热原反应、过敏反应、局部组织坏死等。溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要。 注意参考说明书推荐溶媒。 规范输液操作 配液时应注意药液配制顺序、加药方法，尤其是粉针剂，应注意先将药物充分溶解后，再加入常规注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不充分、微粒数增加。 如双黄连粉针应先以注射用水充分溶解，再加入到溶媒中。 规范输液操作 配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间越长越会增加污染的机会。有些药品对配液时间有明确规定。 如灯盏花素注射液和清开灵注射液应在稀释后，4小时以内使用。因此，应尽可能缩短药物配液后搁置的时间，最好现配现用。 规范输液操作 静脉滴速过快（80-120滴/min）是诱发注射剂不良反应的因素之一。 输液速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负荷，引起心力衰竭和肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。 规范输液操作 一般而言，输液速度一般成人60滴/分，儿童20-40滴/分，老年体弱、婴幼儿、颅脑、心肺疾患者输液均宜以缓慢的速度滴入。 建议中药注射剂滴速要适当慢些，用药前10min内滴速宜控制在15～20滴/min并对患者进行密切观察，10min后若无不良情况发生再将滴速调至40滴/min。 气温较低时，血管刺激明显，要适当采取保暖措施 输液器具 输液器与注射器热原不合格：一次性输液器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。 通过实验检测证实不同厂家、不同规格的一次性注射器其不溶性微粒都有超标，加药时带入输液引起微粒迭加。 输液时，可将空气中的细菌和尘粒随之带入药液而造成污染。 输液器具 输液用具引入的微粒：静脉输液除药物外，输液用输液管、注射器、针头等等，也是增加不溶性微粒的原因。 有输液器引入的微粒一般为非代谢性异物微粒（如纤维、粉尘、合成高分子材料等），显然，它们的危害比输液自身的微粒更严重，对此务必引起高度警惕。 净化操作环境 输液配制环境对输液微粒污染有一定影响，净化操作环境可明显减少配制过程中热原和微粒的侵入。 治疗室、输液室、病房要保持清洁、空气流通，用紫外线消毒1-2次/d。治疗室应安装空气净化设施或配备净化无菌工作台，改善配液操作环境。 有条件的医院可建立静脉输液配置中心，由专职人员在洁净环境下严格按照无菌配制技