临床安全输血管理201611综述.ppt

3、标本送检 1、病人标本与输血申请单一同送往输血科； 2、送检的医护人员与输血科的接收标本人员双方必须共同查对标本与记录单上的患者姓名、病案号、病室、床号是否一致； 3、核对记录单上输血性质、输血时间、血液成份、血量。 4、书写配血单、发血可能出现的问题及质量控制措施 1、书写配血单、发血可能出现的问题 （1）配血单书写不规范 （2）配血单填写错误 （3）发血错误 2、书写配血单、发血过程的质量控制措施 （1）制定并执行《血液入库、储存、发放制度》、《交叉配血管理制度》和《工作环节交接制度》 （2）配血试验完成后登记并填写报告单 （3）配血合格后，由医护人员到输血科取血，不得由患者家属取血 二、分析后的质量控制环节 发血与取血注意事项 1、配血合格后，由医护人员带取血单到输血科（血库）取血 2、取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液成分和量、有效期及配血试验结果，以及保存的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出 二、分析后的质量控制环节 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得取出 标签破损、字迹不清 血袋有破损、漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其他须查证的情况 发血与取血注意事项 二、分析后的质量控制环节 4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追随原因。 5、血液发出后不得退回 发血与取血注意事项 二、分析后的质量控制环节 护士执行输血过程中可能出现的问题 1、未认真核对受血者身份（找错人） 2、拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时） 3、血液未按正确条件保存，血液保存不当可导致细菌污染或某些成分丧失功能 4、血液成分输注方法不当，使其疗效大为减低 5、出现严重输血不良反应 二、分析后的质量控制环节 三、输血操作流程 操作流程 要点说明 建立静脉通路、输血前用药 严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路，根据医嘱给予抗过敏药物 输血前核对 病历、输血单、血袋 核对方式： 一人持病历、输血单，另一人持血袋； 逐项执行，一人先诵读，另一人复诵 核对一遍后交叉再核对一遍 核对内容： 受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh（D）血型）、血液成分、用血量、血袋编号、交叉配血试验结果、血液的种类、有效期、质量。 二、分析后的质量控制环节 洗手，至病人床边 严格执行双人查对，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品推治疗车至床旁 再次核对 患者、床头卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单 严格执行双人核对，三查八对 输血操作流程 二、分析后的质量控制环节 接血袋 严格无菌操作，双人查对 确认病人静脉通路完好，用棉签2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上，血液内不得加入任何药物。 根据病人病情、年龄、输血成分调节滴数 签名 输血单、输液单、临时医嘱 输血单上必须双签名 输血操作流程 二、分析后的质量控制环节 15min后再次调节滴数 一般成人40－60滴/min，，血小板、冷沉淀应以患者所耐受的速度尽快输，不能超过2小时，血浆、红细胞类自发出到输注完毕应在4小时内完成。休克患者可适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢 输血结束冲管 两袋血之间生理盐水冲管，输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋病房保存两小时后送回输血科指定的冰箱保存24小时后丢入医疗垃圾袋集中处理 输血操作流程 二、分析后的质量控制环节 观察与记录 观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等，如有输血反应立即通知值班医师和输血科，填写输血反应回报单，返回输血科保存；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等； 将输血单粘贴在病历中 输血操作流程 二、分析后的质量控制环节 输血及注意事项 输血的时间限制 1、全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室温过高要适当缩短时间） 2、血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟内输完或遵医嘱 3、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注，一般200毫升血浆20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟内输完。 二、分析后的质量控制环节 输血速度的掌握 （1）一般情况下输血