创伤性休克的急救护理12-13讲义.ppt

病因及发病机制 4.细胞毒素作用：创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或内分泌系统，直接或间接地作用于周围血管，从而使血液循环动力学发生紊乱，小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环血量减少，动脉压下降，使创伤性休克的演变加速和程度加重。 三、临床表现 按病程演变过程分三期： —— 休克前期 —— 休克期 —— 休克晚期  临床表现 1.休克早期(估计失血小于总血容量的20％) 神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸深而快、脉搏加快（90~110次/分）。 血压则可正常或稍低，收缩压≥80mmHg，脉压缩小＜20mmHg。 外周静脉充盈度降低、尿量轻度减少。 体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下降，有助于发现轻、中度血容量降低。 2.休克期 意识虽清，但神志淡漠、反应迟钝。 呼吸浅促，脉搏细速（110～140次/分)。 血压下降，收缩压(60~80mmHg)，脉压差更为缩小明显，少尿或无尿，尿量＜20ml/h。 表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。 估计失血量为总血容量的20％～40％。 3.休克晚期 神志不清（昏迷） 全身皮肤、黏膜紫绀，四肢厥冷，体温不升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏细弱不清；血压下降明显＜60mmHg或测不到；无尿。 估计失血量为总血容量的40％以上。 皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。 出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有ARDS。 四、诊断 1.休克诱发病因如急性创伤、大量失血。 2.神志状态，如烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝。 3.脉搏细速＞100次/分钟或不能触及。 4.四肢湿冷、皮肤黏膜苍白或发绀。 5.尿量＜30ml/h或无尿。 6.血压下降≤80mmHg；脉压＜20mmHg；原有高血压者，收缩压较原来水平下降30 mmHg以上。 休克指数 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg） 0.5： 多提示无休克 ＞1.0~1.5：休克存在 ＞2.0： 严重休克 ? 帮助判定有无休克及其程度 五、创伤急救 抢救先于一切，应按“抢救——诊断——治疗”的程序进行。处理以挽救生命为第1位，保留肢体，防止感染，避免和减少残疾，依次排在第2、3、4位，力争全面达到，矛盾时舍肢保命。 紧急救护牢记VIPC程序 V：通气 I：输液抗休克 P：心肺脑复苏 C：控制出血 通常救护顺序：胸 腹 脑 骨 1、急救措施 创伤性休克的病因主要是创伤和出血，其急救原则： 迅速补充血容量 积极处理原发病、制止出血。 强调休克治疗的时间。 急救措施——紧急处理 1.休克卧位、保暖、骨折处制动和固定。 2.心电监护 对生命体征进行监护。 3.保持气道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧4~6L/min，必要时建立人工气道。 4.静脉通道 立即开放两条大口径静脉通道，选用留置针16~18 ﹟ ，迅速补充血容量，同时抽血作交叉配血。维持收缩压在90~100mmHg，置深静脉导管，以监测中心静脉压。防止液体外渗和配伍禁忌。 5.镇痛 严重颅脑损伤、急腹症病人诊断未明时禁用。 6.留置导尿监测每小时尿量，维持在0.5ml/kg.h。 急救措施——紧急处理 ７.创伤处理 活动性出血应尽快止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或上止血带方法暂时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出血的隐蔽来源，如血胸、心包压塞、腹内出血或骨盆骨折，当怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。 8.尽快抽血做临床化验 创伤性休克急救流程 评估诊断： ☆创伤病史 ☆意识淡漠或障碍 ☆皮肤湿冷、口干 ☆面色苍白 ☆脉搏细速 ☆心率加快 ☆血压下降，脉压减少 ☆少尿或无尿 治疗要点： ☆抽血做临床化验 ☆血型、交叉配血 ☆输液、输血 ☆抗生素预防感染 ☆开放伤口行血涂片检查、注射TAT ☆伤口的包扎 ☆骨折的固定 ☆止血 ☆辅助检查：B超、X线、腹穿等 ☆详细体检排除脑、胸、腹等外科情况 护理与监护： ☆平卧或休克体位， ☆保暖，吸氧（4~6L/min） ☆保持气道通畅 ☆心电监护：对生命体征进行监护 ☆建立静脉通路