临床基础检验学重点综述.docx

1、血浆：于血液中加入抗凝剂，阻止血液凝固，经离心后分离出的上层液体即为血浆。 血清：是血液离体凝固后分离出来的液体。 血浆与血清的区别：离体血液凝固后的血清纤维蛋白原及一些凝血因子失去活性。 2、常用添加剂的主要用途与特点 添加剂 作用 主要用途 注意事项 乙二胺四乙酸盐 与血液中Ca2+结合成螯合物，阻止血液凝固 全血细胞计数、离心法HCT测定 抗凝剂用量与血液的比例要准确，采血后立即混匀????????????? 枸橼酸盐? 与血液中Ca2+结合，阻止血液凝固 血沉、凝血试验、?血液保养液 抗凝能力相对较弱，抗凝剂浓度、体积和血液的比例非常重要?????????????????????? 肝素 加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成 快速生化检验、血气分析、红细胞渗透脆性试验 电极法测血钾与血清结果有差异；不适合血常规检查 草酸盐 与血液中Ca2+形成草酸钙沉淀 草酸钾干粉常用于血浆标本抗凝 容易造成钾离子污染；现已少用 促凝剂 激活凝血过程，加速血液凝固 缩短血清分离时间，特别适用于急诊生化检验 常用促凝剂有凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅碳素等 分离胶 高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞和血清目的 快速分离出血清标本；有利于标本冷藏保存 分离胶的质量影响分离效果和检验质量 3、良好血涂片的“标准” ①血膜至少长25mm，至玻片两侧边缘的距离约为5mm。 ②血膜边缘要比玻片边缘窄，且边缘光滑，适用于油镜检查。 ③血细胞从厚区到薄区逐步均匀分布，末端呈方形或羽毛状。 ④血膜末端无粒状、划线或裂隙。 ⑤在镜检区域内，白细胞形态应无人为异常改变。 ⑥无人为污染。 4、瑞氏染色法细胞受色原理：1物理吸附与化学亲和作用 2PH的影响 3甲醇的作用 4甘油的作用 5、技术误差：由于操作不规范或使用器材不准确造成的误差称为技术误差。这类误差通过主观努力可以避免或显著减小，属系统误差。 固有误差（inherent error）：包括计数域误差、计数室误差和吸管误差。 6、 7、生理性变化 红细胞数量受到许多生理因素影响，但与相同年龄、性别人群的参考区间相比，一般在±20%以内。 红细胞生理性变化与临床意义 8、病理性变化：病理性减少：按病因不同可将贫血分为3大类。此外，药物也可引起贫血 。 1）红细胞生成减少：①骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等。②造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血（铁缺乏）、铁粒幼细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血（叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍）等。 2）红细胞破坏过多 3）红细胞丢失（失血）：如急性、慢性失血性贫血。 9、原理 HiCN法检测原理：血红蛋白（硫化血红蛋白除外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾氧化为高铁离子（Fe3+），血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）。Hi与氰化钾（KCN）中的氰离子反应生成HiCN。HiCN最大吸收波峰为540nm，波谷为504nm。在特定条件下，HiCN毫摩尔消光系数为44L/（mmol?cm）。HiCN在540nm处的吸光度与浓度成正比，根据测得吸光度可求得血红蛋白浓度。 10.红细胞平均指数：包括红细胞平均体积，红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度。 11. 血细胞比容（Hct，HCT ， PCV）是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。 12、网织红细胞（Ret，RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。（ICSH将网织红细胞分为4型。丝球型，网织型，破网型，点粒型） 13.贫血形态学分类及临床意义 14.红细胞大小异常的临床意义 15.红细胞形状异常的临床意义 16.红细胞血红蛋白含量异常的临床意义 17.红细胞结构异常及其排列异常的临床意义 18.红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。 19.临床意义：血沉主要用于观察病情的动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性与恶性肿瘤等。 20.红细胞大小异常的临床意义，红细胞形状异常的临床意义 红细胞结构异常和排列异常的临床意义 21.白细胞数/L = N/4×10×20×106 = N/20×109 成人：（3.5～9.5）×109/L 儿童（5-12）、6-2岁（11-12）新生儿 （15-20） 22.中性粒细胞病理性增多： ①急性感染：化脓性球菌，最常见。  ②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血